HPV, ПАП-тест і кольпоскопія: кому потрібні, як підготуватись і що означають результати

Світова доказова медицина стверджує, що ВПЛ викликає рак шийки матки, малих і великих статевих губ у жінок, рак шкіри, гортані, сечового міхура і прямої кишки. У чоловіків ВПЛ також може призвести до раку зовнішніх статевих органів, сечового міхура і шкіри. Найагресивнішими стосовно онкозахворювань є 16 і 18 генотип ВПЛ, з яким пов’язують рак шийки матки, та 6 і 11 генотипи, що викликають меланому (рак шкіри). Однак чіткого взаємозв’язку між ступенем агресивності штаму і вірогідністю розвитку раку немає.

HPV і ризик раку шийки матки: що важливо знати про вірус папіломи людини

ВПЛ зазвичай не має видимих клінічних проявів: у пацієнток відсутні скарги, але при огляді помітні папіломи на геніталіях. Інколи виникають виділення з піхви, асоційовані з запахом риби, адже ВПЛ часто супроводжується бактеріальним вагінозом. Також можуть бути зміни у результатах цитології шийки матки (більш коректне формулювання — цитологічне дослідження), який виявляє лаборант у вигляді койлоцитоза (зміни клітин під дією ВПЛ) або ознак передракового стану, дисплазії 1, 2, 3 ступенів.

Однак саме цитологічне дослідження не є підставою для діагнозу ВПЛ. Для цього проводиться окремий тест —полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), що виявляє ДНК найнебезпечніших штамів ВПЛ, а також вірусне навантаження (кількість вірусу).

Пріоритетно ВПЛ передається статевим шляхом, при чому ризик заразитися зростає зі збільшенням кількості статевих партнерів. Також можлива передача контактно-побутовим шляхом, зокрема при недотриманні мір гігієни. Доказом є те, що доньки матері-носія ВПЛ часто мають кондиломи на геніталіях та слизовій ротоглотки, навіть якщо не живуть статевим життям.

ПАП-тест (цитологічне дослідження) у скринінгу шийки матки: що показує і кому потрібен

ПАП-тест (тест по Папаніколау) допомагає виявити запальні зміни, вірусні та бактеріальні ураження, передрак і рак шийки матки, гормональні та пухлинні стани ендометрію. Це сухий зішкріб мазка, який лікар бере з цервікального каналу чи інколи з ендометрію матки. Пізніше ПАП-тест був модифікований у рідинну цитологію за методом Бетесда.

За сучасними європейськими протоколами ПАП-тест проводиться раз на три роки жінкам, які ведуть статеве життя.

Однак гінекологи в Одесі рекомендують проходити ПАП-тест всім жінкам раз на рік в рамках профілактики раку шийки матки. Адже умови України з погляду безпеки, екології і рівня стресу неможливо порівняти з ЄС. Який різновид ПАП-тесту вибрати, не так важливо, але цитологічне дослідження мусить проводити лише лікар і в жодному разі не середній медичний персонал або лаборанти в приватних лабораторіях. Результат тесту залежить від того, як введена щітка в цервікальний канал, як набраний матеріал, як він отриманий та нанесений на скло. Через прості помилки можна пропустити серйозне захворювання.

ПЛР-тест у скринінгу шийки матки: чим відрізняється від ПАП-тесту і коли призначають

Аналіз на ВПЛ показує наявність та кількість онкогенних штамів папіломавірусу. Рекомендовано проводити його раз на рік всім жінкам, адже ВПЛ можна набути не лише статевим шляхом. Показаннями для проведення ПЛР-тесту можуть бути:

• незвичайні виділення з піхви;
• часта зміна партнерів;
• зміни на цитологічному дослідженні;
• бактеріальний вагіноз, який не лікується і постійно рецидивує;
• ускладнений анамнез родичок першої-другої лінії за онкозахворюваннями органів репродуктивної системи.

ПАП-тест показує гормональні, запальні, пухлинні та передпухлинні процеси. В групі ризику раку шийки матки, крім вище зазначених, знаходяться курці та любительки засмагати.

Для розвитку раку мають існувати певні генетичні умови. Сама по собі дисплазія (інтраепітеліальна неоплазія), тобто зміна будови клітин на поверхні шийки матки, не завжди призводить до раку. Втім, дисплазію діагностують тільки на основі гістології шийки матки — кольпоскопія та дані гістологічного дослідження (мазок на цитологію) не дають підтвердження діагнозу.

Кольпоскопія при HPV/змінах цитологічного дослідження: коли потрібна і що бачить лікар

Кольпоскопія — це метод візуалізації слизової шийки матки, слизової піхви і вульви (існують окремо вагіноскопія та вульвоскопія), які допомагають лікарю побачити при певному оптичному збільшенні зміни на цих слизових, що не помітні неозброєним оком. Збільшення може бути в 3,75 – 5 – 7,5 разів. Кольпоскопія буває двох видів:

• проста — огляд шийки матки та слизових зі збільшенням без використання світлових фільтрів і спеціальних барвників;
• розширена — застосовується фарбування оцтом або розчином Люголя, використовуються світлові фільтри, які дозволяють більш точно визначити зміни.

Якщо немає скарг, вигляд шийки матки не викликає сумнівів і ПАП-тест відповідає нормі, то кольпоскопію можна проводити раз на 2-3 роки. Кольпоскопія призначається:

• всім молодим жінкам, які тільки почали статеве життя;
• жінкам, у яких є зміни слизової (так звана ерозія) і ектопія циліндричного епітелію. Це зокрема ранки, папіломи, поліпи;
• жінкам з ускладненим анамнезом (передраком, раком, ознаками ВПЛ на цитологічному дослідженні).

Обов’язково призначають кольпоскопію жінкам, які мали або мають ВПЛ на слизових геніталій.

Підготовка до ПЛР-тесту, ПАП-тесту та кольпоскопії: що можна і чого не можна перед обстеженням

Першим кроком підготовки до ПЛР-тесту, кольпоскопії або ПАП-тесту є запис на консультацію гінеколога в Одесі.

Дослідження призначають в неменструальні дні. Перед ними слід провести гігієнічний туалет зовнішніх статевих органів, але без жодних спринцювань. Бажано зробити коротку стрижку або поголити інтимну зону для зручного проведення дослідження. За три дні до ПАП-тесту, кольпоскопії або ПЛР-тесту в Одесі слід виключити сексуальні контакти, введення свічок та прийом будь-яких препаратів.

Результати ПАП-тесту та ПЛР-тесту: як читати висновок і що означає «норма/зміни»

Результат тесту на HPV може бути позитивний або негативний. У позитивному висновку вказано, які штами вірусу має людина, та їхню концентрацію, хоча рівень вірусного навантаження не впливає на прогноз розвитку раку і передраку шийки матки. Що робити далі, розповість гінеколог в Одесі на Таїрово.

ПАП-тест буває 1, 2, 3, 4 та 5 типів. Розшифровка результатів наступна:

1. Фізіологічна норма.
2. Наявність запального процесу.
3. Передрак (дисплазія 1,2,3 ступеня або гіперплазія ендометрію).
4. Підозра на рак.
5. Рак.

Відповідно до заключення ПАП-тесту лікар розширює і проводить подальші дослідження.

Позитивний ПЛР-тест: що робити далі і чому важливе спостереження

В разі, коли ПЛР-тест виявився позитивним, пацієнтці потрібно звернутися до гінеколога, зробити ПАП-тест на 2 скла за протоколом та кольпоскопію. Якщо змін, що тривожать, немає, вона має приходити для спостереження раз на 6-12 місяців і проходити ті самі дослідження. Для профілактики бажано зробити щеплення 9-валентною вакциною. В разі появи симптомів гінеколог призначає лікування. За міжнародними протоколами ВІЛ-інфікованим пацієнтам для лікування ВПЛ призначають інозин пранобекс.

Скринінг шийки матки після лікування/конізації: як часто контролювати HPV і ПАП-тест

Скринінг шийки матки залежить від того, яку патологію лікували. Контроль може проводитися протягом 3-5 років залежно від тяжкості захворювання.

Профілактика HPV: вакцинація, бар’єрний захист і роль регулярного скринінгу

ВПЛ — це єдиний вірус, від якого не захищає презерватив. Бар’єрна контрацепція, втім, знижує ризик інфікування.

В Україні проводять вакцинацію від ВПЛ 9-валентною вакциною, що захищає від дев’яти найагресивніших штамів. За державною програмою безкоштовно вакцинують дівчат і хлопців 12-13 років. Однак дорослим, які вже почали статеве життя, так само можна пройти щеплення від ВПЛ за власні кошти. Навіть якщо людина вже має ВПЛ, вакцинація знижує агресію віруса.