HPV, ПАП-тест и кольпоскопия: кому нужны, как подготовиться и что означают результаты

Мировая доказательная медицина утверждает, что ВПЧ вызывает рак шейки матки, малых и больших половых губ у женщин, рак кожи, гортани, мочевого пузыря и прямой кишки. У мужчин ВПЧ также может привести к раку наружных половых органов, мочевого пузыря и кожи. Наиболее агрессивными в отношении онкологических заболеваний являются 16 и 18 генотипы ВПЧ, с которыми связывают рак шейки матки, а также 6 и 11 генотипы, которые вызывают меланому (рак кожи). Однако четкой взаимосвязи между степенью агрессивности штамма и вероятностью развития рака нет.

HPV и риск рака шейки матки: что важно знать о вирусе папилломы человека

ВПЧ обычно не имеет видимых клинических проявлений: у пациенток отсутствуют жалобы, но при осмотре заметны папилломы на гениталиях. Иногда возникают выделения из влагалища, ассоциированные с запахом рыбы, поскольку ВПЧ часто сопровождается бактериальным вагинозом. Также могут быть изменения в результатах цитологии шейки матки (более корректная формулировка — цитологическое исследование), которые лаборант выявляет в виде койлоцитоза (изменения клеток под воздействием ВПЧ) или признаков предракового состояния, дисплазии 1, 2, 3 степени.

Однако именно цитологическое исследование не является основанием для диагноза ВПЧ. Для этого проводится отдельный тест — полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая выявляет ДНК наиболее опасных штаммов ВПЧ, а также вирусную нагрузку (количество вируса).

В первую очередь ВПЧ передается половым путем, причем риск заразиться возрастает с увеличением количества половых партнеров. Также возможна передача контактно-бытовым путем, в частности при несоблюдении мер гигиены. Доказательством является то, что дочери матери — носительницы ВПЧ часто имеют кондиломы на гениталиях и слизистой ротоглотки, даже если не ведут половую жизнь.

ПАП-тест (цитологическое исследование) в скрининге шейки матки: что показывает и кому нужен

ПАП-тест (тест по Папаниколау) помогает выявить воспалительные изменения, вирусные и бактериальные поражения, предрак и рак шейки матки, гормональные и опухолевые состояния эндометрия. Это сухой соскоб мазка, который врач берет из цервикального канала или иногда из эндометрия матки. Позже ПАП-тест был модифицирован в жидкостную цитологию по методу Бетесда. Согласно современным европейским протоколам, ПАП-тест проводится один раз в три года женщинам, которые ведут половую жизнь.

Однако гинекологи в Одессе рекомендуют проходить ПАП-тест всем женщинам один раз в год в рамках профилактики рака шейки матки. Ведь условия Украины с точки зрения безопасности, экологии и уровня стресса невозможно сравнить с ЕС. Какой именно вариант ПАП-теста выбрать, не так важно, однако цитологическое исследование должен проводить только врач и ни в коем случае не средний медицинский персонал или лаборанты в частных лабораториях. Результат теста зависит от того, как введена щетка в цервикальный канал, как набран материал, как он получен и нанесен на стекло. Из-за простых ошибок можно пропустить серьезное заболевание.

ПЦР-тест в скрининге шейки матки: чем отличается от ПАП-теста и когда назначают

Анализ на ВПЧ показывает наличие и количество онкогенных штаммов папилломавируса. Рекомендуется проводить его один раз в год всем женщинам, ведь ВПЧ можно приобрести не только половым путем. Показаниями для проведения ПЦР-теста могут быть:

• необычные выделения из влагалища;
• частая смена партнеров;
• изменения в цитологическом исследовании;
• бактериальный вагиноз, который не поддается лечению и постоянно рецидивирует;
• отягощенный анамнез родственниц первой-второй линии по онкологическим заболеваниям органов репродуктивной системы.

ПАП-тест показывает гормональные, воспалительные, опухолевые и предопухолевые процессы. В группе риска рака шейки матки, помимо вышеуказанных, находятся курильщицы и любительницы загорать. Для развития рака должны существовать определенные генетические условия. Сама по себе дисплазия (интраэпителиальная неоплазия), то есть изменение строения клеток на поверхности шейки матки, не всегда приводит к раку. Однако дисплазию диагностируют только на основании гистологии шейки матки — кольпоскопия и данные гистологического исследования (мазок на цитологию) не дают подтверждения диагноза.

Кольпоскопия при HPV/изменениях цитологического исследования: когда нужна и что видит врач

Кольпоскопия — это метод визуализации слизистой шейки матки, слизистой влагалища и вульвы (существуют отдельно вагиноскопия и вульвоскопия), которые помогают врачу увидеть при определенном оптическом увеличении изменения на этих слизистых, незаметные невооруженным глазом. Увеличение может составлять 3,75 – 5 – 7,5 раза. Кольпоскопия бывает двух видов:

• простая — осмотр шейки матки и слизистых с увеличением без использования световых фильтров и специальных красителей;
• расширенная — применяется окрашивание уксусом или раствором Люголя, используются световые фильтры, которые позволяют более точно определить изменения.

Если нет жалоб, внешний вид шейки матки не вызывает сомнений и ПАП-тест соответствует норме, то кольпоскопию можно проводить один раз в 2–3 года. Кольпоскопия назначается:

• всем молодым женщинам, которые только начали половую жизнь;
• женщинам, у которых есть изменения слизистой (так называемая эрозия) и эктопия цилиндрического эпителия. Это, в частности, ранки, папилломы, полипы;
• женщинам с отягощенным анамнезом (предраком, раком, признаками ВПЧ в цитологическом исследовании).

Обязательно назначают кольпоскопию женщинам, которые имели или имеют ВПЧ на слизистых гениталий.

Подготовка к ПЦР-тесту, ПАП-тесту и кольпоскопии: что можно и чего нельзя перед обследованием

Первым шагом подготовки к ПЦР-тесту, кольпоскопии или ПАП-тесту является запись на консультацию гинеколога в Одессе. Исследования назначают в неменструальные дни. Перед ними следует провести гигиенический туалет наружных половых органов, но без каких-либо спринцеваний. Желательно сделать короткую стрижку или побрить интимную зону для удобства проведения исследования. За три дня до ПАП-теста, кольпоскопии или ПЦР-теста в Одессе следует исключить сексуальные контакты, введение свечей и прием любых препаратов.

Результаты ПАП-теста и ПЦР-теста: как читать заключение и что означает «норма/изменения»

Результат теста на HPV может быть положительным или отрицательным. В положительном заключении указано, какие штаммы вируса есть у человека, и их концентрация, хотя уровень вирусной нагрузки не влияет на прогноз развития рака и предрака шейки матки. Что делать дальше, расскажет гинеколог в Одессе на Таирова.

ПАП-тест бывает 1, 2, 3, 4 и 5 типов. Расшифровка результатов следующая:

1. Физиологическая норма.
2. Наличие воспалительного процесса.
3. Предрак (дисплазия 1, 2, 3 степени или гиперплазия эндометрия).
4. Подозрение на рак.
5. Рак.

В соответствии с заключением ПАП-теста врач расширяет и проводит дальнейшие исследования.

Положительный ПЦР-тест: что делать дальше и почему важно наблюдение

В случае, когда ПЦР-тест оказался положительным, пациентке необходимо обратиться к гинекологу, сделать ПАП-тест на 2 стекла по протоколу и кольпоскопию. Если тревожащих изменений нет, она должна приходить для наблюдения один раз в 6–12 месяцев и проходить те же исследования. Для профилактики желательно сделать прививку 9-валентной вакциной. В случае появления симптомов гинеколог назначает лечение. Согласно международным протоколам, ВИЧ-инфицированным пациентам для лечения ВПЧ назначают инозин пранобекс.

Скрининг шейки матки после лечения/конизации: как часто контролировать HPV и ПАП-тест

Скрининг шейки матки зависит от того, какую патологию лечили. Контроль может проводиться в течение 3–5 лет в зависимости от тяжести заболевания.

Профилактика HPV: вакцинация, барьерная защита и роль регулярного скрининга

ВПЧ — это единственный вирус, от которого не защищает презерватив. Барьерная контрацепция, тем не менее, снижает риск инфицирования. В Украине проводят вакцинацию от ВПЧ 9-валентной вакциной, которая защищает от девяти наиболее агрессивных штаммов. По государственной программе бесплатно вакцинируют девочек и мальчиков 12–13 лет. Однако взрослым, которые уже начали половую жизнь, также можно пройти вакцинацию от ВПЧ за собственные средства. Даже если человек уже имеет ВПЧ, вакцинация снижает агрессивность вируса.