Консультація гінеколога онлайн

Поєднання куріння з комбінованими препаратами після 35 років суттєво підвищує ризик тромбозів, інфаркту та інсульту, тому вважається протипоказанням. Це стосується саме естрогеновмісних методів. Альтернативи існують — гестагенні препарати, внутрішньоматкова система, негормональні методи.

Єдиної цифри для всіх немає: рекомендований діапазон розраховується від індексу маси тіла до вагітності, і що він вищий, то менший набір вважається оптимальним. При нормальній вазі (ІМТ 18,5 - 24,9) рекомендований набір ваги 11-16 кг. Потрібно пам'ятати, що значення має не лише підсумок, а й рівномірність — різкий приріст за короткий час потребує обстеження. Лікар відстежує динаміку на кожному візиті.

Єдиного графіка візитів, однакового для всіх вагітних, не існує. При нормальному перебігу вагітності рекомендовано не менше 8 допологових візитів. Перший візит має відбутися до 12 тижнів вагітності, надалі частота спостереження визначається терміном вагітності та індивідуальними потребами жінки. За наявності факторів ризику або ускладнень кількість візитів може бути збільшена відповідно до клінічної ситуації.

Цілеспрямоване схуднення під час вагітності не рекомендоване. Мета в такій ситуації інша — контрольований, менший за звичайний набір ваги за рахунок якості раціону й посильної активності. Такий підхід знижує ризик гестаційного діабету й ускладнень у пологах.

Планові огляди, УЗД-скринінги за термінами, лабораторні обстеження, КТГ у третьому триместрі та супровід лікаря між візитами. Приєднатися можна на будь-якому терміні — обсяг обстежень перераховується від того, що вже зроблено. Якщо частина досліджень пропущена, лікар визначає, що ще інформативне на цьому терміні.

Акушери-гінекологи не схвалюють вегетаріанський раціон. Адже для клітинного поділу та росту плода необхідні тваринний білок, холестерин, фолієва кислота та мікроелементи. У разі, якщо вагітна відмовляється від збалансованого харчування та дотримується вегетаріанства, раціон необхідно скоригувати та збагатити продуктами, які відповідають добовій потребі у речовинах, необхідних для розвитку дитини. Під контролем повинні перебувати вітамін B12, залізо, йод, кальцій, омега-3 та достатня кількість білка — при веганському варіанті B12 вимагає обов’язкового додаткового призначення. План харчування складається після оцінки аналізів, а не за загальними рекомендаціями.

Доказову базу має фолієва кислота — її призначають усім за 3-6 місяців до планування вагітності. Полівітамінні комплекси з довгим складом не мають переваги перед цілеспрямованим призначенням і можуть створювати надлишок.

Ризик вищий при надлишковій вазі до вагітності, віці після 30, синдромі полікістозних яєчників, цукровому діабеті в близьких родичів і гестаційному діабеті в попередню вагітність. У більшості жінок показники нормалізуються після пологів, але ризик діабету 2 типу надалі лишається підвищеним. Тому через 6–12 тижнів після пологів потрібен контрольний тест.

Стандартний термін — 24–28 тижнів, за наявності чинників ризику лікар може призначити раніше. Відмовитися формально можна, але гестаційний діабет здебільшого перебігає безсимптомно, і без тесту його просто не буде видно. Звичайний аналіз глюкози натще цей тест не замінює. Окрім того, гестаційний діабет, який не діагностовано своєчасно, має ризики не тільки для матері, а й для плода, тому тест на толерантність до глюкози для майбутньої мами не варто ігнорувати.

Під час планових візитів в третьому триместрі контролюють артеріальний тиск, масу тіла, динаміку росту плода, серцебиття плода та наявність протеїнурії за показаннями. Проводяться необхідні лабораторні обстеження, зокрема загальний аналіз крові, а також скринінг на стрептокок групи B у 36+0–37+6 тижнів. Додаткові обстеження: УЗД, доплерометрія та КТГ проводяться за показаннями — залежно від факторів ризику, скарг, особливостей перебігу вагітності та результатів попередніх обстежень.