Клімакс і менопауза: перші симптоми, аналізи та як полегшити стан

Згасання репродуктивної функції — це фізіологічний процес, що раніше чи пізніше чекає на всіх жінок. Як зрозуміти, що пременопауза вже почалася (і чим вона відрізняється від клімаксу), коли треба звернутися до гінеколога, як допомогти собі пережити період гормональної перебудови і чи всім потрібна замісна гормональна терапія (ЗГТ)? Розберемося у блозі.

Що таке клімакс, перименопауза і менопауза: простими словами

Для початку визначимося з термінологією. Клімакс — це період в житті жінки, коли репродуктивна фаза з регулярними менструаціями та овуляціями потрохи згасає. Менструації стають нерегулярними і поступово припиняються, кількість овуляцій меншає, вони відбуваються рідше. З часом скорочується кількість фолікулів, які продукують естрогени, і гормональна функція знижується. Клімакс, або клімактеричний період, складається з трьох фаз:

• пременопауза — характеризується нерегулярністю менструацій з обмеженням овуляції;
• менопауза — коли минуло 12 місяців без менструацій;
• постменопауза — менструації немає два роки і більше (період після настання менопаузи).

Згідно з новітньою класифікацією, клімактеричний період для простоти називають менопаузою. Тоді можемо виділити окремо такі етапи:

• перименопауза — період від пременопаузи, коли місячні нерегулярні, а кількість овуляцій зменшується, до останньої самостійної менструації;
• постменопауза — два-три роки відсутності менструації (період після настання менопаузи, який триває до кінця життя).

Втім, для корекції симптомів клімаксу, з якими звернулася жінка, та призначення терапії класифікація не має великого значення.

Перші симптоми клімаксу (менопаузи): на що звернути увагу (цикл, припливи, сон, настрій)

Те, як проходитиме менопауза у кожної жінки, залежить від спадковості. Інколи трапляється так, що менструації просто припинилися одномоментно, без перехідного періоду пременопаузи. Але зазвичай жінка стикається з такими симптомами менопаузи:

• порушення менструальної функції: зміна тривалості циклу, нерегулярні місячні;
• вегетативні розлади: відчуття припливів жару, надлишкова пітливість, особливо в нічний час, прискорення серцебиття, озноб, порушення сну (при клімаксі часто виникає безсоння);
• зміни настрою: дратівливість, туга, депресія.

При появі цих скарг важливо відвідати консультацію гінеколога в Одесі, щоб визначити, чи йдеться про клімакс або інший гормональний розлад. Адже ті самі ознаки можуть бути пов’язані з іншими медичними станами, що мають подібні симптоми.

Які аналізи та обстеження можуть знадобитися при клімаксі (і що зазвичай НЕ потрібно здавати «пакетом»)

Жодні пакети аналізів при клімаксі здавати не потрібно. Обстеження в жіночій консультації в Одесі включають такі етапи:

1. Аналіз крові. При клімаксі фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) і лютеїнизуючий гормон (ЛГ) у більшості жінок мають тенденцію підвищуватися, а естрадіол знижується.
2. УЗД органів малого таза і визначення кількості фолікулів.
3. Гінекологічний огляд. За станом слизової гінеколог-ендокринолог може виявити ознаки атрофії слизової, які характерні для зниження рівня естрогенів і часто спостерігаються у менопаузі та постменопаузі. Також сухість слизової є ознакою, притаманною перименопаузі.

Інші обстеження залежать від того, які цілі переслідує жінка. Наприклад, якщо пацієнтка веде активний спосіб життя або ще не реалізувала свою репродуктивну функцію, їй необхідно призначити якісну гормональну терапію. А для цього необхідно зібрати анамнез та визначити ризики тромбозу, цукрового діабету, новоутворень молочних залоз, серцево-судинних та інших захворювань, на які може вплинути гормональна терапія. Гінеколог в клініці в Одесі на Таїрово складає індивідуальний план обстеження залежно від цих ризиків та стану здоров’я жінки.

Як полегшити симптоми клімаксу без гормонів: звички, харчування, сон, стрес, фізнавантаження

Зниження рівня естрогенів впливає на весь організм жінки. Зокрема, вже протягом року гормональної перебудови при клімаксі відбуваються такі переміни:

• зниження кровопостачання мозку впливає на його адаптивність і продукування певних біологічних речовин — у тому числі «гормону щастя» серотоніну. Звідси — скарги на депресію, перепади настрою, апатію, забудькуватість. Залежно від сімейного анамнезу можуть зростати ризики хвороби Альцгеймера та інших нейродегенеративних розладів;
• порушується кровообіг в цілому, змінюється структура судинних стінок: вони стають менш еластичними. Через це розвивається артеріальна гіпертензія (стійке підвищення артеріального тиску), а на її фоні може виникнути атеросклероз — захворювання, при якому на внутрішніх стінках судин утворюються бляшки з холестерину, кальцію та білків, зменшуючи їх прохідність. Шанси на серцево-судинні ускладнення додатково підвищує той факт, що естрогени також впливають на перетворення «поганого» холестерину на «добрий»;
• з боку урогенітальної системи відбуваються зміни слизових оболонок вульви, матки, кишківника. Виникають скарги на сухість піхви, дискомфорт під час сексу, зниження лібідо, стресове нетримання сечі. Нестача естрогену призводить до атрофії слизових: ендометрія, вульви, кишківника, що з часом може бути фундаментом для розвитку онкологічних процесів в цих органах;
• з боку кісткової системи зростає ризик остеопорозу і переломів кісток, оскільки естроген є прямим провідником кальцію в кісткову тканину.

Таким чином, клімакс є фізіологічним процесом старіння, і зупинити його лише змінами у харчуванні та способі життя неможливо. Щоб компенсувати рівень гормонів, призначається гормональна терапія — питання лише у її виді та способі введення гормонів.

Гормональна терапія (ЗГТ/МГТ) при клімаксі: кому підходить, кому не можна, основні міфи

Замісна гормональна терапія (менопаузальна гормональна терапія, МГТ) підходить абсолютній більшості жінок. При призначенні ЗГТ гінеколог на Таїрово в Одесі збирає ретельний анамнез для виявлення основних ризиків, що впливають на дозування та спосіб введення гормонів. Наприклад, якщо у жінки видалені репродуктивні органи, їй можна вводити гормони трансдермально (через шкіру). Однак сьогодні гормональна терапія і досі оповита безліччю міфів, тож час розвіяти страхи.

1. Рослинні препарати — адекватна заміна ЗГТ.

Попри популярний і досі міф, фітотерапія не може замінити гормональну терапію, оскільки організм людини не має рецепторів до рослинних естрогенів. Він не «розуміє», з чим має справу, тож естрогени рослин не засвоюються і не виконують функції власного естрадіолу.

1. Від гормонів збільшується вага.

Досі залишається актуальним для багатьох жінок страх набрати вагу через приймання гормонів. Однак варто розуміти, що збільшення ваги при менопаузі є неуникненним в будь-якому разі, оскільки через зниження продукування естрогенів яєчниками організм почсинає отримувати їх з жирової тканини. Якісна гормональна терапія своєю чергою дає змогу підтримувати звичний ритм життя і достатній рівень фізичної активності, щоб мінімізувати накопичення жиру.

1. ЗГТ викликає рак.

ЗГТ не викликає рак у тих, хто не має до нього схильності. Саме тому гінеколог перед призначенням лікування при клімаксі так уважно розпитує про родинний анамнез та особливості протікання менопаузи у родичок. Але разом з тим гормони прискорюють гормонально залежний онкопроцес.

Протипоказаннями для гормональної терапії є термінальні і декомпенсовані стани, такі як цироз печінки з асцитом, онкозахворювання, глибоке порушення функцій центральної нервової системи або нирок тощо.

Урогенітальні симптоми клімаксу (менопаузи): сухість, дискомфорт, зниження лібідо — які є рішення

Урогенітальні симптоми менопаузи включають сухість, зниження лібідо, дискомфорт під час статевого акту і нетримання сечі. Втім, це все не означає, що про сексуальне задоволення час забути. Сучасна гінекологія пропонує чимало способів лікування урогенітального синдрому:

• системна замісна гормональна терапія (пластирі, таблетки);
• місцеві гормональні препарати (естрогенвмісні мазі, гелі, свічки);
• вправи від нетримання сечі;
• вуглекислий лазер.

Вуглекислий лазер сприяє синтезу колагену, що покращує тургор, щільність слизової піхви, статевих губ, а також тонізує, стимулює продукування слизу, покращує кровообіг. Таким чином лазерна терапія лікує пролапс піхви 1-2 ступеню та нетримання сечі 1-2 ступеню. Покращення стану і відновлення тактильної чутливості пацієнтки відзначають вже після першого сеансу. За потреби курси лазерної терапії можна повторювати.

Коли потрібно звернутися до лікаря терміново: «червоні прапорці» в менопаузі

Під час менопаузи менструальна і гормональна функції поступово згасають, і цей процес супроводжують зміни у роботі всіх органів та систем. Але є низка «червоних прапорців», при появі яких необхідно звернутися до гінеколога якнайшвидше:

• порушення менструального циклу, зокрема поява кров’янистих виділень після того, як місячні вже два місяці як припинилися. Це також можуть бути виділення після статевого акту чи фізичних навантажень;
• дизуричні розлади: часті позови до сечовипускання, у тому числі вночі, нетримання сечі, сечовиділення малими порціями тощо;
• зміни настрою: тривожність, дратівливість, порушення сну.

Гінеколог надасть рекомендації, як полегшити клімакс, а якщо причиною скарг є інші патології/захворювання, допоможе встановити вірний діагноз.

Профілактика менопаузи після 45+

Жінці після 45 років з метою профілактики необхідно проходити щорічно мамографію, гінекологічний огляд, що включає УЗД органів малого таза для визначення числа фолікулів і ПАП-тест, а також здавати аналізи крові для визначення рівня глюкози та холестерину фракцій крові.

Популярні питання

Як зрозуміти, що почалася перименопауза?

Про початок перименопаузи свідчать такі симптоми:

• порушення регулярності місячних;
• порушення сну;
• пришвидшення серцебиття;
• припливи жару та ознобу;
• надлишкова пітливість;
• зміни настрою.

Для полегшення симптомів слід звернутися до гінеколога.

Чи потрібно здавати гормони (ФСГ/естрадіол) усім підряд?

Усім підряд здавати той самий аналіз не потрібно. План обстеження узгоджується з гінекологом, а у випадку менопаузи більш інформативним дослідженням є УЗД малого таза з підрахуванням кількості фолікулів.

Чи небезпечна МГТ і чи можна її приймати «довго»?

В доказовій медицині небезпека того чи іншого рівня враховується завжди. Саме тому гормональні препарати призначає гінеколог за результатами обстеження та збору анамнезу, при чому важливо вірно ц

оцінити ризики, підібрати дозування і спосіб введення ліків. Консенсусу щодо терміну приймання ЗГТ наразі немає.

Що робити, якщо припливи заважають спати?

Якщо припливи заважають спати, зверніться до гінеколога. Він дасть рекомендації щодо вирішення цієї проблеми. Лікар оцінить загальний стан здоров’я, запропонує медикаментозні або немедикаментозні методи, які зменшують частоту й інтенсивність припливів і покращують якість сну.

Які обстеження важливо проходити після настання менопаузи?

Програма обстежень після настання менопаузи розробляється індивідуально для кожної пацієнтки. Зазвичай до її складу входить гінекологічний огляд, УЗД малого таза і аналіз крові, однак жодних пакетних аналізів здавати не потрібно.

Кров’янисті виділення після менопаузи — це завжди небезпечно?

Кров’янисті виділення після менопаузи, як правило, свідчать про патологічні зміни ендометрію або шийки матки. Частіше ці зміни зустрічаються у тих жінок, хто не приймає гормональну терапію.