Климакс и менопауза: первые симптомы, анализы и как облегчить состояние

Угасание репродуктивной функции — это физиологический процесс, который рано или поздно ждет всех женщин. Как понять, что пременопауза уже началась (и чем она отличается от климакса), когда надо обратиться к гинекологу, как помочь себе пережить период гормональной перестройки и всем ли нужна заместительная гормональная терапия (ЗГТ)? Разберемся в блоге.

Что такое климакс, перименопауза и менопауза: простыми словами

Для начала определимся с терминологией. Климакс — это период в жизни женщины, когда репродуктивная фаза с регулярными менструациями и овуляциями понемногу угасает. Менструации становятся нерегулярными и постепенно прекращаются, количество овуляций уменьшается, они происходят реже. Со временем сокращается количество фолликулов, продуцирующих эстрогены, и гормональная функция снижается. Климакс, или климактерический период, состоит из трех фаз:

• пременопауза —характеризуется нерегулярностью менструаций с ограничением овуляции;
• менопауза — когда прошло 12 месяцев без менструаций;
• постменопауза — менструации нет два года и более (период после наступления менопаузы).

Согласно новейшей классификации, климактерический период для простоты называют менопаузой. Тогда можем выделить отдельно следующие этапы:

• перименопауза — период от пременопаузы, когда месячные нерегулярны, а количество овуляций уменьшается, до последней самостоятельной менструации;
• постменопауза — два-три года отсутствия менструации (период после наступления менопаузы, который длится до конца жизни).

Впрочем, для коррекции симптомов климакса, с которыми обратилась женщина, и назначения терапии классификация не имеет большого значения.

Первые симптомы климакса (менопаузы): на что обратить внимание (цикл, приливы, сон, настроение)

То, как будет проходить менопауза у каждой женщины, зависит от наследственности. Иногда случается так, что менструации просто прекратились одномоментно, без переходного периода пременопаузы. Но обычно женщина сталкивается с такими симптомами менопаузы:

• нарушение менструальной функции: изменение продолжительности цикла, нерегулярные месячные;
• вегетативные расстройства: ощущение приливов жара, избыточная потливость, особенно в ночное время, учащение сердцебиения, озноб, нарушение сна (при климаксе часто возникает бессонница);
• изменения настроения: раздражительность, тоска, депрессия.

При появлении этих жалоб важно посетить консультацию гинеколога в Одессе, чтобы определить, идет ли речь о климаксе или другом гормональном расстройстве. Ведь те же признаки могут быть связаны с другими медицинскими состояниями, имеющими сходные симптомы.

Какие анализы и обследования могут понадобиться при климаксе (и что обычно НЕ нужно сдавать «пакетом»)

Никакие пакеты анализов при климаксе сдавать не нужно. Обследования в женской консультации в Одессе включают такие этапы:

• Анализ крови. При климаксе фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) у большинства женщин имеют тенденцию повышаться, а эстрадиол снижается.
• УЗИ органов малого таза и определение количества фолликулов.
• Гинекологический осмотр. По состоянию слизистой гинеколог-эндокринолог может выявить признаки атрофии слизистой, которые характерны для снижения уровня эстрогенов и часто наблюдаются в менопаузе и постменопаузе. Также сухость слизистой является признаком, присущим перименопаузе.

Другие обследования зависят от того, какие цели преследует женщина. Например, если пациентка ведет активный образ жизни или еще не реализовала свою репродуктивную функцию, ей необходимо назначить качественную гормональную терапию. А для этого необходимо собрать анамнез и определить риски тромбоза, сахарного диабета, новообразований молочных желез, сердечно-сосудистых и других заболеваний, на которые может повлиять гормональная терапия. Гинеколог в клинике в Одессе на Таирово составляет индивидуальный план обследования в зависимости от этих рисков и состояния здоровья женщины.

Как облегчить симптомы климакса без гормонов: привычки, питание, сон, стресс, физнагрузки

Снижение уровня эстрогенов влияет на весь организм женщины. В частности, уже в течение года гормональной перестройки при климаксе происходят следующие перемены:

• снижение кровоснабжения мозга влияет на его адаптивность и выработку определенных биологических веществ — в том числе «гормона счастья» серотонина. Отсюда — жалобы на депрессию, перепады настроения, апатию, забывчивость. В зависимости от семейного анамнеза могут возрастать риски болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных расстройств;
• нарушается кровообращение в целом, изменяется структура сосудистых стенок: они становятся менее эластичными. Из-за этого развивается артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления), а на ее фоне может возникнуть атеросклероз — заболевание, при котором на внутренних стенках сосудов образуются бляшки из холестерина, кальция и белков, уменьшая их проходимость. Шансы на сердечно-сосудистые осложнения дополнительно повышает тот факт, что эстрогены также влияют на превращение «плохого» холестерина в «хороший»;
• со стороны урогенитальной системы происходят изменения слизистых оболочек вульвы, матки, кишечника. Возникают жалобы на сухость влагалища, дискомфорт во время секса, снижение либидо, стрессовое недержание мочи. Недостаток эстрогена приводит к атрофии слизистых: эндометрия, вульвы, кишечника, что со временем может быть фундаментом для развития онкологических процессов в этих органах;
• со стороны костной системы возрастает риск остеопороза и переломов костей, поскольку эстроген является прямым проводником кальция в костную ткань.

Таким образом, климакс является физиологическим процессом старения, и остановить его только изменениями в питании и образе жизни невозможно. Чтобы компенсировать уровень гормонов, назначается гормональная терапия — вопрос лишь в ее виде и способе введения гормонов.

Гормональная терапия (ЗГТ/МГТ) при климаксе: кому подходит, кому нельзя, основные мифы

Заместительная гормональная терапия (менопаузальная гормональная терапия, МГТ) подходит абсолютному большинству женщин. При назначении ЗГТ гинеколог на Таирово в Одессе собирает тщательный анамнез для выявления основных рисков, влияющих на дозировку и способ введения гормонов. Например, если у женщины удалены репродуктивные органы, ей можно вводить гормоны трансдермально (через кожу). Однако сегодня гормональная терапия до сих пор окутана множеством мифов, поэтому пора развеять страхи.

1. Растительные препараты — адекватная замена ЗГТ.

Несмотря на популярный до сих пор миф, фитотерапия не может заменить гормональную терапию, поскольку организм человека не имеет рецепторов к растительным эстрогенам. Он не «понимает», с чем имеет дело, поэтому эстрогены растений не усваиваются и не выполняют функции собственного эстрадиола.

2. От гормонов увеличивается вес.

До сих пор остается актуальным для многих женщин страх набрать вес из-за приема гормонов. Однако следует понимать, что увеличение веса при менопаузе является неизбежным в любом случае, поскольку из-за снижения выработки эстрогенов яичниками организм начинает получать их из жировой ткани. Качественная гормональная терапия в свою очередь позволяет поддерживать привычный ритм жизни и достаточный уровень физической активности, чтобы минимизировать накопление жира.

3. ЗГТ вызывает рак.

ЗГТ не вызывает рак у тех, кто не имеет к нему предрасположенности. Именно поэтому гинеколог перед назначением лечения при климаксе так внимательно расспрашивает о семейном анамнезе и особенностях протекания менопаузы у родственниц. Но вместе с тем гормоны ускоряют гормонально зависимый онкопроцесс.

Противопоказаниями для гормональной терапии являются терминальные и декомпенсированные состояния, такие как цирроз печени с асцитом, онкозаболевания, глубокое нарушение функций центральной нервной системы или почек и т.д.

Урогенитальные симптомы климакса (менопаузы): сухость, дискомфорт, снижение либидо — какие есть решения

Урогенитальные симптомы менопаузы включают сухость, снижение либидо, дискомфорт во время полового акта и недержание мочи. Впрочем, это все не значит, что о сексуальном удовольствии пора забыть. Современная гинекология предлагает немало способов лечения урогенитального синдрома:

• системная заместительная гормональная терапия (пластыри, таблетки);
• местные гормональные препараты (эстрогенсодержащие мази, гели, свечи);
• упражнения от недержания мочи;
• углекислый лазер.

Углекислый лазер способствует синтезу коллагена, что улучшает тургор, плотность слизистой влагалища, половых губ, а также тонизирует, стимулирует продуцирование слизи, улучшает кровообращение. Таким образом лазерная терапия лечит пролапс влагалища 1-2 степени и недержание мочи 1-2 степени. Улучшение состояния и восстановление тактильной чувствительности пациентки отмечают уже после первого сеанса. При необходимости курсы лазерной терапии можно повторять.

Когда нужно обратиться к врачу срочно: «красные флажки» в менопаузе

Во время менопаузы менструальная и гормональная функции постепенно угасают, и этот процесс сопровождают изменения в работе всех органов и систем. Но есть ряд «красных флажков», при появлении которых необходимо обратиться к гинекологу как можно быстрее:

• нарушение менструального цикла, в частности появление кровянистых выделений после того, как месячные уже два месяца как прекратились. Это также могут быть выделения после полового акта или физических нагрузок;
• дизурические расстройства: частые позывы к мочеиспусканию, в том числе ночью, недержание мочи, мочеиспускание малыми порциями и т.д.;
• изменения настроения: тревожность, раздражительность, нарушение сна.

Гинеколог даст рекомендации, как облегчить климакс, а если причиной жалоб являются другие патологии/заболевания, поможет установить верный диагноз.

Профилактика менопаузы после 45+

Женщине после 45 лет с целью профилактики необходимо проходить ежегодно маммографию, гинекологический осмотр, включающий УЗИ органов малого таза для определения числа фолликулов и ПАП-тест, а также сдавать анализы крови для определения уровня глюкозы и холестерина фракций крови.

Популярные вопросы

Как понять, что началась перименопауза?

О начале перименопаузы свидетельствуют следующие симптомы:

• нарушение регулярности месячных;
• нарушение сна;
• ускорение сердцебиения;
• приливы жара и озноба;
• избыточная потливость;
• изменения настроения.

Для облегчения симптомов следует обратиться к гинекологу.

Нужно ли сдавать гормоны (ФСГ/эстрадиол) всем подряд?

Всем подряд сдавать один и тот же анализ не нужно. План обследования согласовывается с гинекологом, а в случае менопаузы более информативным исследованием является УЗИ малого таза с подсчетом количества фолликулов.

Опасна ли МГТ и можно ли ее принимать «долго»?

В доказательной медицине опасность того или иного уровня учитывается всегда. Именно поэтому гормональные препараты назначает гинеколог по результатам обследования и сбора анамнеза, при чем важно правильно оценить риски, подобрать дозировку и способ введения лекарства. Консенсуса относительно срока приема ЗГТ пока нет.

Что делать, если приливы мешают спать?

Если приливы мешают спать, обратитесь к гинекологу. Он даст рекомендации по решению этой проблемы. Врач оценит общее состояние здоровья, предложит медикаментозные или немедикаментозные методы, которые уменьшают частоту и интенсивность приливов и улучшают качество сна.

Какие обследования важно проходить после наступления менопаузы?

Программа обследований после наступления менопаузы разрабатывается индивидуально для каждой пациентки. Обычно в ее состав входит гинекологический осмотр, УЗИ малого таза и анализ крови, однако никаких пакетных анализов сдавать не нужно.

Кровянистые выделения после менопаузы — это всегда опасно?

Кровянистые выделения после менопаузы, как правило, свидетельствуют о патологических изменениях эндометрия или шейки матки. Чаще эти изменения встречаются у тех женщин, кто не принимает гормональную терапию.