Лікування гіперплазії ендометрія в Одесі

Що таке гіперплазія ендометрію

Гіперплазія ендометрія — це патологічне розростання клітин слизової ендометрію матки. Протягом менструального циклу ендометрій під дією жіночих статевих гормонів проходить через три фази змін:

1. Менструація, тобто відділення та вихід слизової.
2. Проліферація (розростання) слизової ендометрію, що починається на 3-4 день циклу і триває в нормі до овуляції.
3. Фаза секреції, коли відбулася овуляція, сформувалося жовте тіло й ендометрій починає готуватися до вагітності.

Якщо вагітність не настала, то менструація починається знову. Гіперплазія — естрогензалежне захворювання, за якого ендометрій ділиться весь час, а фази секреції немає.

Причини гіперплазії ендометрія

Як і будь-яке інше гінекологічне захворювання, гіперплазія ендометрію є генетично детермінованою. Тобто якщо у жінки немає «зламаного» гену, що призводить до гормонального порушення і помилки ділення клітин ендометрію, це захворювання їй не загрожує. Можна сформувати кілька груп причин розвитку гіперплазії ендометрію:

• порушення овуляції, зумовлене синдромом полікістозних яєчників, перенесеними запальними процесами яєчників, які призводять до порушення овуляції, гіперандрогенією (підвищеним продукуванням чоловічих статевих гормонів яєчниками та наднирниками) чи підвищенням пролактину (гіпофізарно-яєчникова форма);
• недостатність лютеїнової фази, коли овуляція відбулася, жовте тіло сформувалося, але прогестерону, яке воно виробляє, недостатньо для того, щоб друга фаза була повноцінною. Тоді продовжується фаза ділення клітин (проліферація). Або овуляція відбулась із запізненням: 18-28 день менструального циклу. Або прогестерону достатньо, але друга фаза коротка, менше 12 днів;
• патологічні стани матки, коли матка перестає «відчувати» прогестерон, або зростає чутливість до естрогену, в той час як чутливість до прогестерону знижена. Це може бути наслідком запального процесу в матці, травми рецепторного апарату через аборт, вискоблювання чи невдале встановлення спіралі. Також подібна ситуація трапляється у жінок з ожирінням, які отримують додаткові агресивні естрогени з жирової тканини, або ж через підвищення рівня чоловічих статевих гормонів. У таких пацієнток часто спостерігаються маткові кровотечі, розростання ендометрію та навіть рак;
• прийом препаратів, які активують ендометрій. Наприклад, пацієнтки з раком молочної залози отримують ліки, що пригнічують рецептори молочної залози, але активують рецептори ендометрію.

Після настання менопаузи гіперплазія ендометрію може пройти або, навпаки, переродитися в передраковий стан та навіть рак ендометрію.

Що буде, якщо не лікувати гіперплазію ендометрія

Небезпека гіперплазії ендометрія матки полягає в тому, що у багатьох жінок жодних скарг немає, і вони можуть прожити багато років, навіть не знаючи про наявність захворювання. Гіперплазія ендометрію не заважає завагітніти, але перешкоджає виношуванню вагітності та може спричинити смерть плоду через гіпоксію, завмерлу вагітність чи самоаборт.

Виділяють три форми гіперплазії ендометрію: звичайна (доброякісна), атипова (межові клітини, тобто передрак) та власне рак ендометрію. Атипову гіперплазію ендометрію ще можна зупинити гормональною терапією, але для цього необхідно вчасно поставити діагноз.

Діагностика гіперплазії ендометрія

Часто єдиний симптом, на який скаржаться жінки з гіперплазією ендометрія — це маткові кровотечі: рясні менструації, затяжні, понад 8 днів, менструації, менструальний цикл менше 24 днів або понад 38 днів. Діагноз встановлюється виключно на основі отриманого результату гістологічного дослідження матеріалу з порожнини матки, взятого при Пайпель-біопсії чи діагностичному кюретажу (вискоблюванні) слизової ендометрію матки. УЗД, МРТ, КТ органів малого таза не є підставою для діагностування гіперплазії ендометрію. Більш того: згідно з новітніми даними доказової медицини товщина ендометрію, що лікар бачить на УЗД, не підтверджує і не спростовує гіперплазію ендометрія.

Фактори, які гінеколог має взяти до уваги за підозри на гіперплазію ендометрія, включають скарги жінки, характер менструального циклу та менструації, її життєвий та сімейний анамнез, репродуктивні плани (наприклад, вона готується до ЕКЗ), наявність зайвої ваги та вік. У випадку сумнівних клінічних даних на користь гіперплазії ендометрія акушер-гінеколог Тетяна Євгеніївна Старущенко використовує розроблений нею, затверджений і запатентований метод забору матеріалу з порожнини матки — мікро зішкріб дуже тонким м’яким інструментом, який є нетравматичним і безболісним навіть для дуже молодих пацієнток. Матеріал відправляється на цитологічне дослідження. Якщо є невідповідність фази циклу та підозра на гіперплазію, використовуються дані УЗД органів малого тазу і призначається процедура Пайпель-біопсії або кюретажу слизової ендометрія матки з гістероскопією.

Лікування гіперплазії ендометрія

Щоб вилікувати гіперплазію ендометрія, гінеколог призначає гормональну терапію, яка триватиме не менше пів року. Якщо йдеться про пацієнтку з синдромом полікістозних яєчників, гормональна терапія є не лише лікуванням, а й пожиттєвою профілактикою. Жінки, у яких була гіперплазія ендометрію, після завершення гормональної терапії, раз на шість місяців по завершенню лікування протягом двох років мають приходити до гінеколога на Пайпель біопсію та УЗД органів малого таза.

Сучасна гормональна терапія не викликає набору ваги та оволосіння. Так, гормони можуть затримувати рідину та підсилювати апетит, і це варто враховувати при складанні меню пацієнткам, які отримують гормональне лікування. В цілях профілактики тромбозу призначається аспірин.

Видалення матки проводиться пацієнткам, які вже не планують вагітність, жінкам в менопаузі, які відмовляються від гормональної терапії, і які мають протипоказання до гормональних препаратів.

Профілактика гіперплазії ендометрія

Профілактикою гіперплазії ендометрію є регулярний, раз на рік, візит до гінеколога та проходження обстежень. Також необхідно контролювати масу тіла.

Коли необхідно звернутися до лікаря для лікування гіперплазії ендометрія?

Якщо жінка помічає будь-які зміни в менструальному циклі, це є приводом звернутися до гінеколога. Зокрема, при гіперплазії ендометрію можливі такі скарги:

• зміна характеру циклу: місячні починають тривати менше ніж 24 дні чи довше 38 днів;
• з’явилися брунатні виділення напередодні чи після місячних;
• міжменструальні кровотечі після сексу і фізичних навантажень;
• рясніші виділення, ніж зазвичай;
• збільшена тривалість менструації — понад 8 днів.

Але часто трапляється так, що рясні кровотечі є єдиною скаргою чи жодних симптомів немає взагалі.