Лечение гиперплазии эндометрия в Одессе

Что такое гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это патологическое разрастание клеток слизистой эндометрия матки. В течение менструального цикла эндометрий под действием женских половых гормонов проходит через три фазы изменений:

1. Менструация, то есть отделение и выход слизистой.
2. Пролиферация (разрастание) слизистой эндометрия, начинающаяся на 3-4 день цикла и продолжающаяся в норме до овуляции.
3. Фаза секреции, когда произошла овуляция, сформировалось желтое тело и эндометрий начинает готовиться к беременности.

Если беременность не наступила, то менструация начинается снова. Гиперплазия — эстрогензависимое заболевание, при котором эндометрий делится все время, а фазы секреции нет.

Причины гиперплазии эндометрия

Как и любое другое гинекологическое заболевание, гиперплазия эндометрия генетически детерминирована. То есть если у женщины нет «сломанного» гена, который приводит к гормональному нарушению и ошибке деления клеток эндометрия, это заболевание ей не угрожает. Можно сформировать несколько групп причин развития гиперплазии эндометрия:

• нарушение овуляции, обусловленное синдромом поликистозных яичников, перенесенными воспалительными процессами яичников, приводящими к нарушению овуляции, гиперандрогенией (повышенным продуцированием мужских половых гормонов яичниками и надпочечниками) или повышением пролактина (гипофизарно-яичников);
• недостаточность лютеиновой фазы, когда произошла овуляция, желтое тело сформировалось, но прогестерона, которое оно вырабатывает, недостаточно для того, чтобы вторая фаза была полноценной. Тогда продолжается фаза деления клеток (пролиферация). Или овуляция произошла с опозданием: 18-28-й день менструального цикла. Или прогестерона достаточно, но вторая фаза короткая, менее 12 дней;
• патологические состояния матки, когда матка перестает «чувствовать» прогестерон, или растет чувствительность к эстрогену, в то время как чувствительность к прогестерону снижена. Это может быть следствием воспалительного процесса в матке, травмы рецепторного аппарата из-за аборта, выскабливания или неудачной установки спирали. Также подобная ситуация случается у женщин с ожирением, получающих дополнительные агрессивные эстрогены из жировой ткани, или из-за повышения уровня мужских половых гормонов. У таких пациенток часто наблюдаются маточные кровотечения, разрастание эндометрия и даже рак;
• прием препаратов, активирующих эндометрий. Например, пациентки с раком молочной железы получают лекарства, подавляющие рецепторы молочной железы, но активирующие рецепторы эндометрия.

После наступления менопаузы гиперплазия эндометрия может пройти или наоборот переродиться в предраковое состояние и даже рак эндометрия.

Что будет, если не лечить гиперплазию эндометрия

Опасность гиперплазии эндометрия матки состоит в том, что у многих женщин никаких жалоб нет, и они могут прожить многие годы, даже не зная о наличии заболевания. Гиперплазия эндометрия не мешает забеременеть, но препятствует вынашиванию беременности и может привести к смерти плода из-за гипоксии, замершей беременности или самоаборта.

Выделяют три формы гиперплазии эндометрия: обычная (доброкачественная), атипичная (пороговые клетки, то есть предрак) и собственно рак эндометрия. Атипичную гиперплазию эндометрия еще можно остановить гормональной терапией, но для этого необходимо своевременно поставить диагноз.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Часто единственный симптом, на который жалуются женщины с гиперплазией эндометрия — это маточные кровотечения: обильные менструации, затяжные, более 8 дней, менструации, менструальный цикл менее 24 дней или более 38 дней. Диагноз устанавливается исключительно на основе полученного результата гистологического исследования материала из полости матки, взятого при пайпель-биопсии или диагностическом кюретаже (выскабливании) слизистой эндометрия матки. УЗИ, МРТ, КТ органов малого таза не являются основанием для диагностирования гиперплазии эндометрия. Более того: согласно новейшим данным доказательной медицины толщина эндометрия, которую врач видит на УЗИ, не подтверждает и не опровергает гиперплазию эндометрия.

Факторы, которые гинеколог должен учесть при подозрении на гиперплазию эндометрия, включают жалобы женщины, характер менструального цикла и менструации, жизненный и семейный анамнез пациентки, репродуктивные планы (например, она готовится к ЭКО), наличие лишнего веса и возраст. В случае сомнительных клинических данных в пользу гиперплазии эндометрия акушер-гинеколог Татьяна Евгениевна Старущенко использует разработанный ею, утвержденный и запатентованный метод забора материала из полости матки — микро соскоб очень тонким мягким инструментом, который является нетравматичным и безболезненным даже для очень молодых пациенток. Материал отправляется на цитологическое исследование. Если есть несоответствие фазы цикла и подозрение на гиперплазию, используются данные УЗИ органов малого таза и назначается процедура пайпель-биопсии или кюретажа слизистой эндометрия матки с гистероскопией.

Лечение гиперплазии эндометрия

Чтобы вылечить гиперплазию эндометрия, гинеколог назначает гормональную терапию, которая продлится не менее полугода. Если речь идет о пациентке с синдромом поликистозных яичников, гормональная терапия является не только лечением, но и пожизненной профилактикой. Женщины, у которых была гиперплазия эндометрия, после завершения гормональной терапии раз в шесть месяцев после завершения лечения в течение двух лет должны приходить к гинекологу на пайпель-биопсию и УЗИ органов малого таза.

Современная гормональная терапия не вызывает набор веса и оволосения. Да, гормоны могут задерживать жидкость и усиливать аппетит, и это следует учитывать при составлении меню пациенткам, получающим гормональное лечение. В целях профилактики тромбоза назначается аспирин.

Удаление матки проводится пациенткам, уже не планирующим беременность, женщинам в менопаузе, которые отказываются от гормональной терапии или имеют противопоказания к гормональным препаратам.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Профилактикой гиперплазии эндометрия является регулярный, раз в год, визит к гинекологу и прохождение обследований. Также нужно контролировать массу тела.

Когда необходимо обратиться к врачу для лечения гиперплазии эндометрия?

Если женщина замечает какие-либо изменения в менструальном цикле, это является поводом обратиться к гинекологу. В частности, при гиперплазии эндометрия возможны следующие жалобы:

• изменение характера цикла: месячные длятся менее 24 дней или дольше 38 дней;
• появились коричневые выделения накануне или после месячных;
• межменструальные кровотечения после секса и физических нагрузок;
• более обильные выделения, чем обычно;
• увеличена продолжительность менструации — более 8 дней.

Но часто случается так, что обильные кровотечения являются единственной жалобой или нет никаких симптомов вообще.