Оперативная гинекология

Лапароскопия

Лапароскоп занимает почетное место среди современных эндоскопических методов диагностики и лечения. Преимуществами метода считается меньшая травматизация для пациента и значительная информативность для врача — можно буквально собственными глазами увидеть проблему, установить диагноз и провести лечение.

Это эффективный метод, когда требуется буквально ювелирная работа хирурга. Сюда можно отнести все операции на маточных трубах, лечение спаек малого таза, кист яичников, эндометриоза, миомы матки на ножке, тазовые боли, резекцию яичников, вапоризацию кист яичников при синдроме поликистозных яичников. И здесь действительно важно, что после лапароскопических операций значительно меньшая травматизация и более быстрое восстановление.

Лапароскопия является методом выбора для диагностики и лечения при бесплодии женщин, в том числе для исключения непроходимости маточных труб и аномалий развития матки. Лапароскопия позволяет объективно оценить состояние репродуктивных органов, выполнить при необходимости биопсию и, если есть патология, провести хирургическое лечение.

Лапароскопия является золотым стандартом диагностики и лечения эндометриоза, но для проведения процедуры у врача должно быть четкое обоснование.

У лапароскопии есть определенные ограничения. Этот метод рекомендован для пациенток, у которых нет противопоказаний к введению в брюшную полость специального газа, обязательного в рамках проведения лапароскопии. Также чаще всего этим методом пользуются, когда ситуация не является ургентной.

Гистероскопия

На сегодняшний день гистероскопия — одна из самых распространенных и необходимых эндоскопических процедур в гинекологии. Эта малоинвазивная операция проводится по многим показателям диагностики и лечения матки. И это не только биопсия под контролем зрения, но и возможность увидеть проблемы, часто пропускаемые во время ультразвукового исследования.

Именно во время гистероскопии врач может увидеть аномалии развития матки, полипы, аденомиоз (эндометриоз) матки, спайки. Можно заподозрить гиперплазию и даже хронический эндометрит. Увиденные своими глазами изменения эндометрия иногда кардинально меняют стратегию лечения, подталкивая врача к проведению дополнительных, более глубоких исследований. В результате это позволяет установить верный диагноз. Только гистероскопия дает возможность оценить полость матки, ее особенности, форму и размеры, состояние эндометрия.

Лапаротомия

Лапаротомия — это способ доступа к органам малого таза и брюшной полости через разрез. Лапаротомия бывает нижней — через небольшой разрез, и срединной. Эту операцию чаще проводят врачи, не имеющие навыков лапароскопического входа в живот и проведение лапароскопических операций с помощью эндоскопа.

Но даже если врач владеет эндоскопическими методиками, он должен уметь входить в живот с помощью разреза. Если во время лапароскопической операции возникает осложнение или открывается кровотечение, когда лапароскопически невозможно выделить больной орган, разделить органы между собой, то хирург должен быть готов выполнить операцию лапаротомическим способом.

Лапаротомия также рекомендована всем пациенткам с большими размерами миоматозных узлов. Иногда миома расположена таким образом, что лечение можно провести только лапаротомическим доступом.

А еще лапаротомический доступ рекомендован для женщин, планирующих материнство. Ведь он позволяет правильно и качественно зашить матку, что обеспечит вынашивание беременности. Лапаротомия рекомендована при больших размерах матки.

Для лечения онкологических заболеваний, когда необходимо провести тщательную ревизию всех органов по распространению процесса на другие органы и ткани также выбирают лапаротомию. Эта методика также уместна в случаях значительных внутрибрюшных кровотечений и гнойных процессах.

Лапаротомия более травматична, чем лапароскопия, но опыт акушера-гинеколога Старущенко Татьяны Евгениевны свидетельствует, что реабилитация почти одинакова. Обычно процесс реабилитации зависит от болевого порога пациентки. Но, как и в случае с лапароскопической операцией, после лапаротомии пациентка уходит домой на 3-е сутки.

Для сравнения: после удаления матки с придатками лапароскопически пациентка идет домой на 2-е сутки, то после той же операции лапаротомически — на 3-е сутки.

Какой метод хирургии лучше

На этот вопрос нет однозначного ответа. Выбор метода операции — сложная аналитическая задача. Необходимо учесть, где и как расположена проблема, насколько поражены соседние органы. Также большое значение имеет состояние здоровья пациента, возраст, продолжительность заболевания, наличие сопутствующих проблем.

Например, пациенты с низким уровнем гемоглобина находятся в группе с серьезным риском кровотечения, поэтому лучше всего проводить операцию открытым доступом, что позволяет контролировать сосуды. В Америке онкобольных пациентов оперируют исключительно лапаротомически. Лапароскопия имеет приоритет перед другими способами, если необходимо провести операцию на яичниках и маточных трубах, а также лапароскопический способ оправдан в случае с эндометриозом.

Важно учитывать тип анестезии — например, мы не можем использовать спинальную анестезию при лапароскопии. Но если окажется, что для пациентки безопасна именно спинальная анестезия, то мы можем провести операцию лапаротомически.

Также многое зависит от мастерства гинеколога, проводящего операцию. Каким хирургическим методом он владеет, какую анестезию предпочитает, его практический опыт и мастерство в выполнении разрезов и наложении швов. Если хирург учел все вышеперечисленные факторы и хорошо технически выполнил операцию, то в послеоперационном периоде для пациента почти нет разницы, каким методом было выполнено вмешательство.

Среднее время пребывания в больнице как после лапароскопии, так и после лапаротомии составляет 2-3 суток. Некоторые пациенты считают, что после лапаротомической операции больше осложнений. Но наша статистика утверждает, что это не так. И действительно вероятность усложнения зависит от объема операции, разреза и длительности вмешательства.

Следовательно, можно сделать вывод, что все три метода: лапаротомия, лапароскопия и гистероскопия равнозначны, а выбор метода зависит от поставленной задачи.