Лечение миомы матки в Одессе

Что такое миома матки

Миома матки — доброкачественное новообразование, появление которого обусловлено генетически. Миома — это опухоль, представленная теми же структурами, что и матка: мышечными волокнами или соединительной тканью (фибромиома матки). Она чувствительна к гормонам яичников — эстрогену и прогестерону, то есть может расти под их влиянием. При пальпации миома ощущается как круглый или овальный узел правильной формы. Миома может появиться в мышечной ткани матки и расти в толще ее мышечного слоя (интрамуральная), в середину полости матки (субмуральная), в брюшную полость (субсерозная) или между широкими связками матки. Если миома находится в области шейки матки, то может расти забрюшинно, в сторону крупных сосудов и органов.

Развитие миомы начинается с одной клетки с неправильным процессом роста и гибели: она начинает делиться иначе, а инструкция к этому заложена в генах. Вероятность того, что миома содержит злокачественные клетки, минимальна, но в редких случаях такое возможно.

Причины миомы матки

Причины появления миомы матки обусловлены генами, а на ее дальнейший рост влияет избыток эстрогенов или активное воздействие прогестерона. В норме эстрогены участвуют в делении клеток, в частности эндометрия, выстилающего матку. Прогестерон готовит эндометрий к беременности. Итак, факторы, влияющие на рост миомы — это:

• сахарный диабет;
• синдром поликистозных яичников;
• избыточный вес;
• гиперпролактинемия;
• недостаточность лютеиновой фазы (относительная нехватка прогестерона), которая может быть вызвана стрессом;
• ановуляция (то есть яйцеклетка, готовая к оплодотворению, не выходит из фолликула или не формируется вообще).

Все эти состояния создают условия для активного действия эстрогенов. Жировая ткань вырабатывает женские половые гормоны, влияющие на матку, рост эндометрия и стимулируют рост миомы. Причем часто, когда женщина худеет, ее состояние стабилизируется, менструальный цикл становится регулярным, а иногда даже рост миомы прекращается.

Вообще, когда миома растет — это плохой знак, даже если речь идет об увеличении на один сантиметр. Да, шансы на то, что она станет злокачественной, невелики, но онконастороженность никогда не лишняя.

Что будет, если не лечить миому матки

В случае миомы тактика ведения пациентки зависит от многих факторов: расположения миомы, темпов ее роста, размеров. Может быть так, что миома вырастает большой (как беременность на позднем сроке), но женщину при этом ничего не беспокоит. А бывает, что маленькая 3-сантиметровая миома создает множество проблем: затяжные кровотечения во время менструации, приводящие к анемии, сильные боли, невынашивание беременности. Если миома быстро растет, необходимо усилить онконастороженность, так как чем активнее миома растет, тем выше риск появления злокачественных клеток.

Относительно локализации, то миому, расположенную в шейке матки, необходимо удалить, даже если женщина не имеет жалоб. Такое новообразование имеет большой риск кровотечения. К тому же это непростая анатомическая зона, где опасная миома матки, растущая в направлении мочевого пузыря, кишечника и достигающая размеров 8-12 см и более, может навредить работе этих органов.

Диагностика миомы матки

Золотым стандартом диагностики всех видов миомы матки, включая лейомиомы, и заболеваний малого таза является УЗИ, позволяющее определить размер и локализацию узла, а также скорость кровотока. Если миома маленькая (до 3-5 см), ее расположение не создает никаких анатомических угроз, скорость кровотока незначительна, а женщину в целом ничего не беспокоит, то ей рекомендуют проходить регулярные обследования в динамике. Гинеколог также направляет ее на анализ уровня гормонов и проверяет, входит ли она в группу риска гормонального дисбаланса.

Последним этапом диагностики является гистологическое исследование эндометрия матки, которое проводится быстро и безболезненно в амбулаторных условиях. Миома матки крайне редко бывает самостоятельным заболеванием, очень часто ее сопровождают такие заболевания, как полипы матки и гиперплазия эндометрия. Уже через несколько дней гинеколог получает результат и определяет оптимальную тактику ведения пациентки.

Если же мы говорим о симптомах, которые могут свидетельствовать о наличии миомы, то это в первую очередь нарушение цикла, обильные менструации и длительные кровотечения.

Лечение миомы матки

Консервативных методов лечения миомы матки не существует, а хирургическое вмешательство проводится исключительно по показаниям. Оно зависит от многих факторов: возраста женщины, ее репродуктивных планов, размера и расположения узла, а также наличия пограничных злокачественных процессов. Миоматозный узел удаляется несколькими способами:

• лапароскопия — хирург работает через небольшие проколы в нижней части живота. Миома изолированно измельчается марцеллятором и выводится. Это очень щепетильная работа, ведь если даже малейший фрагмент измельченного узла останется в брюшной полости, новообразование может рецидивировать в другом месте. При таких операциях пациентка находится в отделении не более двух суток;
• лапаротомия — доступ через наружное вскрытие, что гарантирует полное удаление узла. Можно использовать как скальпель, так и лазер или электропетлю. Пациентке накладывается трехрядный шов, который хорошо заживает, и она находится в больнице примерно 48 часов. Лапаротомия может проводиться как большим разрезом, так и малым;
• гистерорезектоскопия — подходит для удаления небольших и несложных миом в полости матки;
• совмещенный метод (гистероскопия и лапароскопия) используется для удаления миом в разных частях матки, а также для удаления сложных узлов, растущих через мышечный слой и выступающих в полость матки;
• безоперационный дистанционный метод с использованием электромагнитных полей, наводимых на миому. В результате начинается холодный некроз, миома уменьшается, а иногда меняет свое расположение, после чего ее можно убрать гистерорезектоскопией. Этот аппарат пока не нашел широкого распространения в Украине, но он хорошо подходит для определенных видов миом (например, больших новообразований, вросших во все слои матки). Его недостатком является сильная боль, которую испытывает женщина при лечении миомы матки.

Эмболизация маточных артерий для удаления миомы не рекомендуется — во-первых, она приводит к преждевременному овариальному истощению (полной или частичной остановке функций яичников), что влияет на внешность женщины, во-вторых, даже при недостатке кислорода внутри узла может начаться озлокачествление.

Профилактика миомы матки

Ежегодный чекап здоровья у гинеколога раз в год должен быть обязательным для каждой женщины. Если она знает, что у ее матери, бабушки, теток были миоматозные узлы, об этом следует сообщить врачу. В качестве профилактики гинеколог назначает комбинированные оральные контрацептивы, поддерживающие стабильный уровень женских половых гормонов. Этот метод способен затормозить рост миомы.

Когда необходимо обратиться к врачу для лечения миомы матки

Поводом обратиться к врачу вне ежегодного планового визита являются изменения в менструальном цикле: более обильные и длительные кровотечения (вплоть до появления анемии), коричневые выделения, особенно после физических нагрузок, иногда боли в области таза и нарушения функций соседних органов (почек, мочевого пузыря, кишечника). Если в результате УЗИ-обследования будет диагностирована миома матки, необходимо провести дополнительное обследование, которое включает биопсию эндометрия матки, общий анализ крови и глюкозу крови, анализ крови на половые гормоны. Собрав все результаты обследований, врач определит оптимальный план лечения с учетом репродуктивных планов пациентки.