Лечение бесплодия в Одессе

Что такое бесплодие

Бесплодие — заболевание репродуктивной системы, характеризующееся невозможностью самостоятельно забеременеть после 12 месяцев регулярных незащищенных половых контактов или после 6 месяцев, если женщина старше 35 лет.

Если вы регулярно живете открытой половой жизнью, но в течение 1 года не забеременели, это может свидетельствовать о бесплодии. Запишитесь на консультацию к гинекологу клиники TES, чтобы быстро определить причину ненаступления беременности.

Бесплодие бывает двух видов:

• Первичное бесплодие — когда у женщины, никогда не имевшей детей в прошлом, возникают трудности с зачатием.
• Вторичное бесплодие — когда в прошлом была 1 или более беременностей, но возникают трудности с последующим зачатием.

Стоит отметить, что супруги могут быть бесплодными не только из-за женского фактора. Каждая пятая пара страдает от бездетности из-за мужского бесплодия. Итак, когда речь идет о диагностике этой проблемы, нужно проверять обоих партнеров. По статистике мужское бесплодие на сегодняшний день не слишком отстает от бесплодия женского.

С чем можно обращаться в Клинику TES

• Консультация по поводу планирования семьи.
• При бесплодном браке — выявляем причины женского и мужского бесплодия.
• С первичным и вторичным бесплодием. 
• Гормональная форма бесплодия — поможем забеременеть при СПКЯ, повышеном пролактине, сниженном резерве яйцеклеток в яичниках.
• При непроходимости маточных труб.
• Для подготовки к протоколу ЭКО без негативных последствий для здоровья в будущем.
• Для подготовки к ЭКО при отсутствии маточных труб.
• Для подготовки к ЭКО с нарушениями функции эндометрия.
• С тонким эндометрием.
• С полипами.
• С гиперплазией эндометрия.
• С субмукозной миомой.
• С хроническим эндометритом.

Гинекологические операции и процедуры для лечения бесплодия

• Лапароскопия. Диагностика при неуточненном женском бесплодии.
• Гистероскопія. Диагностика маточных труб, полости матки и яичников.

Причины бесплодия

Самые распространенные причины женского бесплодия:

• Отсутствие регулярной овуляции (ежемесячного выхода яйцеклеток).
• Непроходимость маточных (фаллопиевых) труб.
• Эндометриоз, когда слизистая ткань полости матки разрастается вне матки.
• Проблемы с эндометрием, мешающие имплантации.
• Спайки, препятствующие нормальной работе яичников и маточных труб.
• Перенесенные в прошлом инфекции, передающиеся половым путем.
• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• Аномалии развития половой системы (матки, труб, яичников).
• Возраст женщины, когда недостаточный овариальный резерв — запас яйцеклеток для оплодотворения.

Среди причин мужского бесплодия можно отметить низкое качество спермы.

Диагностика бесплодия

Первое, что нужно сделать, — исключить мужской фактор. Для этого половой партнёр сдает сперму для ее исследования.

Далее переходим к женщине. Чтобы выяснить причину бесплодия женщины, нашим опытным врачам требуется один-два менструальных цикла. Проходим следующие основные этапы:

• Определяем наличие овуляции по факту лабораторных результатов на женские половые гормоны.
• УЗИ малого таза поможет оценить фолликулярный резерв.
• Рентген маточных труб, диагностическая лапароскопия и/или гистероскопия позволяют оценить состояние маточных труб и исключить аномалию репродуктивных органов.

То есть наша задача исключить гормональное и трубное бесплодие, аномалии развития, выяснить резерв яичников и их способность. Этого достаточно, чтобы установить причину — и это ключ к успешному лечению. Если Вам больше трех месяцев не могут установить причину отсутствия беременности, стоит задуматься… и не тратить время. Ведь установление причины — только первый шаг.

Самое главное правило при обследовании женщины, у которой больше года отсутствует беременность, — не тратить ее драгоценный шанс на материнство. Чем быстрее установлена причина бесплодия, ты выше шансы на самостоятельную беременность или же на успешную попытку ЭКО с собственной яйцеклеткой.

Основные виды диагностики при бесплодии:

• Исследование гормонов крови — оцениваем резерв фолликулов и их потенциал, наличие овуляции, выясняем, какое звено гормональной регуляции страдает.
• Исследование спермы для исключения мужского фактора – наличие у мужчины детей раньше не является показателем.
• Рентген маточных труб — это нужно, ведь исследование труб с помощью УЗИ малого таза с контрастом не дает корректной информации о проходимости маточных труб.
• МРТ гипофиза с контрастом при повышенном пролактине.
• УЗИ малого таза — для определения антральных фолликулов, доминантного фолликула, формирования желтого тела.
• УЗИ молочных желез, щитовидной железы.
• МРТ надпочечников с контрастом.
• МРТ органов малого таза.
• Исследование онкомаркеров яичников — если есть новообразование в яичнике.
• Пайпель-биопсия слизистой эндометрия или гистероскопия с прицельной биопсией слизистой эндометрия с последующей оценкой чувствительности рецепторов эндометрия к гормонам яичника, а также проведение исследования маркеров хронического эндометрита.
• Лапароскопия с хромогидротубацией.

Но не пугайтесь. Этот перечень не для всех. Например, МРТ гипофиза, малого таза, надпочечников, лапароскопия и гистероскопия проводятся только по показаниям. Но, по правде, гистероскопия с биопсией слизистой рекомендована почти всем с диагнозом «бесплодие».

А вот когда-то популярное измерение базальной температуры или применение тестов на овуляцию нерационально, ведь на сегодняшний день все можно определить очень высококачественно с помощью современных технологий, в том числе по данным исследований гормонов крови.

Лечение бесплодия

Лечение бесплодия варьируется от человека к человеку и зависит от причин бесплодия, возраста и других медицинских параметров женщины. Хотя универсального лекарства от бесплодия не существует, но в клинике TES точно найдут способы борьбы с ним в каждом конкретном случае.

Ведущий специалист клиники по бесплодию и невынашиванию — Татьяна Евгениевна Старущенко лечит бесплодие уже более 20 лет и на сегодняшний день имеет эффективность почти 80%. Показатель, который очень нас радует, ведь удается помочь многим женщинам осуществить их мечту родить ребенка.

Существует 4 основных вида лечения бесплодия:

• Нехирургическое: противовоспалительная терапия, физиотерапевтическое лечение, гормональная терапия.
• Хирургическое лечение: удаление спаек органов малого таза, восстановление проходимости маточных труб, удаление маточных труб, удаление кист яичников, аспирация кист яичников, вапоризация кист яичников при СПКЯ, биопсия яичников, разрушение очагов эндометриоза.
• Комбинированное лечение: медикаментозное и хирургическое.
• Вспомогательные репродуктивные технологии, включая внутриматочную инсеминацию (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

От чего зависит результат лечения бесплодия

В первую очередь, результат лечения бесплодия зависит от четкого выполнения алгоритма диагностики и лечения. Если все шаги выполнены верно, то причину отсутствия беременности можно установить в течение одного-двух менструальных циклов.

Быстрая и качественная диагностика при бесплодии — очень важный фактор. Необходимо помнить основополагающий момент, что у женщины время на репродукцию ограничено. Врач должен учитывать возраст женщины и количество фолликулов на каждом яичнике.

Лечение бесплодия может занимать 6 месяцев, иногда год. Это зависит от выявленной проблемы. Но, к сожалению, иногда женщины приходят слишком поздно, когда даже опыт врача и желание помочь уже бессильны, ведь из-за отсутствия лечения репродуктивный орган частично или полностью теряет свою функцию.

Что будет, если не лечить бесплодие

Фертильность женщины — способность забеременеть медленно снижается с возрастом, особенно после 30 лет. А после 38 лет шансы стать беременной быстро падают. Бесплодие женщин старшего возраста связано с меньшим количеством яйцеклеток, их качеством, часто уже присутствующими в этом возрасте проблемами со здоровьем, которые также мешают забеременеть.

Также возраст негативно влияет и на мужчин — мужчины после 40 лет могут быть менее фертильными, чем более молодые.

Имея множество попыток, часто женщина слышит от врача фразу «У вас все хорошо, вы можете беременеть». А время идет, женщина становится старше, резерв яйцеклеток снижается. И даже ЭКО не поможет решить проблему материнства, потому что истощен собственный запас — понадобится донорская яйцеклетка.

Преждевременная овариальная недостаточность

Преждевременную овариальную недостаточность называют преждевременным климаксом из-за того, что рано прекращается образование фолликулов, снижается уровень эстрогенов в яичниках, что приводит к бесплодию. Эта проблема является довольно популярной причиной проблем с зачатием у женщин 30-40 лет.

Но преждевременная овариальная недостаточность или ПОН не означает, что беременность невозможна. В практике Старущенко Татьяны Евгениевны есть случаи, когда благодаря заместительной гормональной терапии активизировался процесс выработки фолликулов, и наступала овуляция. Хотя это единичные истории. В основном при ПОН пользуются репродуктивными технологиями и донорской яйцеклеткой.

Преждевременная менопауза может быть связана с генетическими мутациями, токсическим воздействием на яичники, аутоиммунными заболеваниями, гормональными расстройствами.

Неправильно думать, что преждевременный климакс связан только с прекращением месячных и невозможностью забеременеть, что не проблема для женщины, которая не планирует рожать. Следует понимать, что в климаксе организм теряет «защитный» эффект эстрогена — главного женского гормона. Это отрицательно влияет на состояние кожи, волос и ногтей, женщины набирают вес. Также повышается риск остеопороза, снижается сексуальное желание, развивается недержание мочи, ухудшается настроение и растет склонность к депрессиям.

Женщинам с ПОН необходимо как можно скорее начать заместительную гормональную терапию, в состав которой входят эстрогены и прогестерон. Нужно понимать, что заместительная гормональная терапия не позволит нам возобновить менструальный цикл, хотя на короткий срок менструация может быть. Ситуация требует пристального внимания со стороны врача.

Фитопрепараты не заменяют гормональную терапию, потому что не обладают нужной фармакологической активностью.

Если у вас есть проблемы с зачатиями, менструация отсутствует более четырех месяцев, по данным УЗИ менее пяти фолликулов на каждом яичнике и повышенные показатели фолликулостимулирующего гормона, необходимо обратиться к врачу, ведь это могут быть признаки преждевременной овариальной недостаточности.

Бесплодие и ожирение

Вес женщины — один из маркеров, на которые стоит обратить внимание при лечении бесплодия. Избыточный вес является сигналом, что у пациентки может быть метаболический синдром, среди осложнений которого не только ожирение, гипертония, сахарный диабет, повышенный риск инсульта, но и нарушение функции репродуктивной системы.

У женщин с метаболическим синдромом часто отсутствует овуляция, они страдают маточными кровотечениями и доброкачественными гиперплазиями эндометрия. Именно пациентки с избытком веса находятся в группе риска рака матки даже в период климакса. Часто метаболический синдром у женщин сочетается с поликистозом яичников.

У женщин с ожирением распространенным осложнением является бесплодие. В жировой ткани образуется большое количество женских половых гормонов, нарушающих баланс лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФГ). Это приводит к сбоям овуляции и ановуляторному бесплодию.

Гормональная стимуляция овуляции при ожирении безрезультатна и даже чревата возможным усилением метаболического синдрома и дополнительным угнетением овуляции.

Следует сказать, что ожирением считается индекс массы тела (ИМТ) больше 30 кг/м². Чтобы проверить себя, воспользуйтесь формулой IMT=вес/рост². Также учитывается соотношение объема талии к объему бедер. Если показатель превышает 0,85, это свидетельствует о наличии ожирения. Иногда женщины списывают свои пышные формы на «широкую кость», но только обладательницы охвата запястья более 17 см могут себе это позволить.

Первым шагом к запуску яичников является уменьшение веса, но ни в коем случае не голодание. После стабилизации веса овуляция происходит спонтанно или после небольшой стимуляции гормонами.

Тонкий эндометрий и беременность

Тонкий эндометрий — очень серьезная проблема и спорная тема в прогнозе наступления самостоятельной беременности, беременности с помощью ЭКО, а также вынашивания беременности. Среди причин тонкого эндометрия можно определить следующие:

• Хронический эндометрит — воспалительный процесс эндометрия, механизм которого еще до конца не изучен.
• Нарушение чувствительности рецепторов эндометрия к гормонам яичников и синтетических гормонов из-за травм эндометрия (некорректно проведена гистероскопия, диагностическое выскабливание, прерывание беременности, после негормональных внутриматочных спиралей).
• Повышенный уровень мужских половых гормонов (синдром поликистозных яичников, андрогении).
• Идиопатические (непонятные, которые невозможно связать ни с одним из перечисленных факторов).

В клинике TES накоплен значительный опыт лечения бесплодия у женщин с тонким эндометрием. Да, эти случаи требуют от наших специалистов больших усилий, но мы готовы стараться ради высокой цели — рождение долгожданного малыша.

Лечение бесплодия у женщин после 40

Беременность в 40 лет и старше — это уже новая норма для нашего социума. Для достижения цели необходимо учитывать важнейшие процессы, происходящие в организме женщины в этот период и влияющие на возможность забеременеть.

Самым главным показателем, обуславливающим шансы наступления беременности, является овариальный резерв — это количество активных фолликулов в яичниках женщины. Обычно количество фолликулов мы можем сосчитать во время УЗИ с 3-го по 5-й день менструального цикла. В норме на каждом яичнике таких фолликулов должно быть 6-8 штук.

Но по статистике после 32 лет количество активных фолликулов уменьшается, а уже в 38 овариальный резерв резко сокращается. Кроме сокращения количества активных фолликулов, ухудшается их качество, а также происходит общее старение яичников и снижается потенциал генетического здоровья в целом.

Также в этом возрасте наблюдаются изменения гормонального фона, а именно нарушение таких важных для материнства гормонов, как антимюллеров гормон (АМГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Уровень этих гормонов напрямую зависит от процессов образования фолликулов в яичниках.

АМГ производится преимущественно в фолликулах, является индикатором их качества и показывает репродуктивный потенциал женщины, то есть именно этот гормон является точным маркером овариального резерва. ФСГ и ЛГ производятся в головном мозге вследствие образования фолликулов в яичниках. ФСГ стимулирует рост фолликулов. ЛГ отвечает за наступление овуляции у доминантного фолликула, а уже после овуляции поддерживает желтое тело, необходимое для благоприятного течения беременности.

Как уже отмечалось, после 38 лет количество фолликулов значительно уменьшается, поэтому мозг получает слабый сигнал от яичников. Это приводит к нарушению выработки ФСГ и ЛГ, в результате имеем уменьшение количества овуляций — есть возможность забеременеть есть, но уже не в каждом цикле.

Еще одна неприятность, с которой приходится сталкиваться — преждевременная овариальная недостаточность (ПОН). Процесс уменьшения количества фолликулов и менопауза могут начаться даже в молодом возрасте. Сегодня количество случаев ПОН и ранней менопаузы растет. И у нас таких пациенток много. Самой молодой пациентке был 21 год на момент обращения за консультацией.

Чаще всего причиной ПОН являются генетические поломки в механизмах, контролирующих работу яичников. В таких случаях не обойтись без заместительной гормональной терапии и использования донорской яйцеклетки.

В практике нашего ведущего специалиста по лечению бесплодия Старущенко Татьяны Евгениевны есть случаи, когда благодаря гормональным препаратам удавалось увеличить количество фолликулов на яичнике с 2-х до 4-5. У некоторых пациенток после такого лечения даже наступала самостоятельная беременность. Но, как правило, женщин в возрасте 38+ и с количеством фолликулов менее 5 целесообразно готовить к ЭКО.