Як полегшити болісну менструацію (дисменорею)?

Зменшити менструальний біль допомагають знеболювальні препарати, тепло, фізична активність та інші методи, вибір яких залежить від причини й вираженості болю. Якщо під час місячних регулярно є сильний біль, потрібно звернутися до гінеколога, щоб виключити захворювання органів малого таза.

Чому болить живіт під час менструації?

Менструальний біль найчастіше виникає через скорочення матки. Під час менструації матка скорочується, щоб вивести назовні кров і тканини ендометрію. Цей процес частково регулюють простагландини — речовини, які утворюються в тканинах організму. Вони стимулюють скорочення матки, які за надмірної кількості простагландинів можуть бути сильнішими та боліснішими.

Через сильні скорочення кровопостачання м’яза матки може тимчасово зменшуватися, що також сприяє появі болю. Зазвичай він відчувається внизу живота та може поширюватися на поперек і стегна. Також можуть виникати нудота, діарея, головний біль або слабкість.

Який біль під час місячних вважається нормою?

Невеликий або помірний біль внизу живота під час менструації може бути нормальною реакцією організму. Зазвичай він має спазматичний або ниючий характер, виникає безпосередньо перед початком менструації або в перші години після її початку та поступово слабшає протягом перших кількох днів. Біль також може відчуватися в попереку або поширюватися на стегна.

Важливий орієнтир — біль не повинен суттєво погіршувати повсякденне життя. Якщо через менструальний біль доводиться постійно скасовувати звичні справи або приймати знеболювальні, потрібно звернутися до гінеколога.

Що таке дисменорея?

Дисменорея — це медичний термін для болісної менструації. Так називають біль у нижній частині живота або тазу, який виникає безпосередньо перед місячними або на початку менструації. Біль може бути спазматичним, ниючим, гострим або пульсуючим, а також віддавати в поперек чи ноги. За різними оцінками, той чи інший біль під час місячних відчувають 50-90% жінок, а серед підлітків показник може становити близько 80%. Лікування дисменореї у підлітків залежить від вираженості симптомів і причини болю та може включати знеболювальні препарати, гормональну терапію чи інші методи.

Які причини дисменореї?

Причини дисменореї умовно поділяють на первинні та вторинні. При первинному болю під час місячних захворювання органів малого таза не виявляють. Біль пов’язаний із підвищеним утворенням простагландинів — речовин, які змушують матку скорочуватися.

Імовірність вираженого первинного болю вища за раннього початку місячних (до 11 років), тривалих або рясних менструацій, куріння, високого рівня стресу, а також якщо больові менструації спостерігалися у найближчих родичок. У жінок, які народжували, первинна дисменорея нерідко виражена менше, ніж до пологів.

При вторинній дисменореї причиною можуть бути захворювання або зміни в органах репродуктивної системи. Можливі причини вторинного менструального болю:

• ендометріоз. Тканина, подібна до ендометрію, розростається за межами порожнини матки. Вона реагує на гормональні зміни протягом циклу та може спричиняти запалення й біль;
• аденоміоз. Тканина, яка зазвичай вистилає порожнину матки, вростає в її м’язовий шар. Як результат матка може збільшуватися, а менструації ставати більш болісними та рясними;
• міома матки. Міома є доброякісним утворенням з м’язової та сполучної тканини матки. Деякі міоми можуть спричиняти біль, особливо якщо впливають на скорочення матки або тиснуть на сусідні органи;
• запальні захворювання органів малого таза. Інфекція матки, маткових труб або яєчників може спричиняти тазовий біль, який посилюється під час менструації;
• внутрішньоматкова спіраль (ВМС). Мідна ВМС може посилювати менструальний біль, особливо протягом перших місяців після встановлення.

Кісти яєчників також можуть спричиняти біль під час менструації. Залежно від виду, розміру та розташування кісти біль може бути ниючим або гострим, локалізуватися внизу живота з одного боку та посилюватися під час менструації.

Симптоми дисменореї

Основний симптом дисменореї — біль унизу живота, який зазвичай виникає безпосередньо перед менструацією або на її початку. Біль може бути спазматичним, ниючим або гострим, а також поширюватися на поперек і стегна. Зазвичай він триває до кількох днів і поступово слабшає. Інші можливі ознаки дисменореї:

• нудота або блювання;
• діарея;
• головний біль;
• запаморочення;
• слабкість і загальне нездужання.

Вираженість симптомів може відрізнятися від циклу до циклу.

Коли потрібно звернутися до гінеколога, якщо є болючі місячні?

Звернутися до гінеколога треба, якщо менструальний біль заважає повсякденному життю (наприклад, через нього доводиться пропускати роботу або навчання, відмовлятися від звичних справ, невисипатися). Стани та ситуації під час місячних, за яких потрібна консультація гінеколога:

• місячні стали болючішими, ніж раніше, або біль поступово посилюється;
• звичайні знеболювальні не допомагають або перестали допомагати;
• біль триває довше, ніж зазвичай, або не зникає після завершення менструації;
• біль виникає під час статевого акту, сечовипускання чи випорожнення;
• з’явилися дуже рясні або нерегулярні менструації, кровотечі між місячними;
• є незвичні вагінальні виділення, підвищена температура, втрата ваги або апетиту.

Особливо важливо не відкладати обстеження, якщо раніше менструації були безболісними. Негайної медичної оцінки потребує сильний або незвичний тазовий біль, особливо якщо він супроводжується рясною кровотечею, запамороченням, епізодами втрати свідомості, високою температурою або є ймовірність вагітності.

Які обстеження та аналізи може призначити гінеколог при дисменореї?

Обсяг обстежень при дисменореї залежить від характеру болю, супутніх симптомів, віку та результатів огляду. Насамперед гінеколог проводить огляд, під час якого оцінює стан органів малого таза, звертає увагу на болючість, збільшення матки та інші можливі зміни. Аналізи та обстеження, які може призначити гінеколог при дисменореї для уточнення причини болю:

• УЗД органів малого таза. Допомагає оцінити матку, яєчники та інші органи малого таза, а також виявити, наприклад, міому, кісти яєчників або ознаки ендометріозу. За потреби проводять трансвагінальне або трансабдомінальне УЗД;
• МРТ органів малого таза. Може знадобитися, якщо потрібно детальніше оцінити зміни, виявлені під час інших обстежень, або є підозра на глибокий ендометріоз чи іншу патологію;
• аналізи крові. Їх призначають не всім жінкам із менструальним болем, а за конкретними показаннями — наприклад, якщо є рясні менструації, ознаки анемії чи інші симптоми;
• тести на інфекції, що передаються статевим шляхом. Можуть знадобитися, якщо симптоми або результати огляду дають підстави припускати інфекцію органів малого таза;
• тест на вагітність. Може бути потрібний, якщо є затримка менструації, незвична кровотеча або ймовірність вагітності.

Не кожній жінці потрібні всі перелічені дослідження: для початку достатньо розмови з лікарем, огляду та УЗД. Результати обстежень лікар оцінює разом із симптомами.

Як полегшити біль під час місячних?

Спосіб послаблення болю під час місячних залежить від його інтенсивності та причини. При первинному менструальному болю зазвичай починають зі знеболювальних препаратів і немедикаментозних методів. Якщо біль спричинений захворюванням органів малого таза, лікування спрямовують насамперед на його причину.

Знеболювальні препарати

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) є одним із основних методів полегшення менструального болю, оскільки зменшують утворення простагландинів. НПЗП найкраще працюють, якщо почати їх приймати при перших ознаках болю або на початку менструації та дотримуватися рекомендованого лікарем дозування.

Будь-які НПЗП треба приймати з дозволу лікаря, оскільки препарати підходять не всім. Зокрема, вони можуть бути протипоказані за деяких захворювань шлунка, порушень згортання крові, алергії на аспірин та інших станів.

Тепло

Грілка або теплий компрес на низ живота чи поперек можуть допомогти зменшити менструальний біль без таблеток. Так само можуть полегшувати симптоми дисменореї теплий душ чи ванна. Тепло розслабляє м’язи та може зменшувати спазми, тому його часто використовують при первинній дисменореї, коли біль не пов’язаний із захворюванням органів малого таза. Грілка або компрес мають бути приємно теплими, а не гарячими, щоб не обпекти шкіру.

При вторинній дисменореї тепло також може тимчасово полегшувати біль, але не усуває його причину. Якщо біль спричинений ендометріозом, аденоміозом, міомою матки чи іншим захворюванням, лікар підбирає відповідну терапію.

Черезшкірна електронейростимуляція (TENS-терапія або ЧЕНС)

Черезшкірна електронейростимуляція (TENS або ЧЕНС) — це метод, при якому використовують невеликий електричний пристрій із електродами, що прикріплюються до шкіри внизу живота. Через електроди пристрій подає слабкі електричні імпульси, які можуть допомагати зменшити біль. За деякими даними, жінки, які використовували TENS, рідше потребували знеболювальних, а знеболювальний ефект тривав довше. Але доказова база поки обмежена і не дає однозначної відповіді, чи ефективніший TENS за НПЗП.

Лікування захворювання, яке спричиняє біль

Якщо болісні місячні пов’язані з ендометріозом, аденоміозом, міомою матки або іншим захворюванням, лікують насамперед причину болю. Залежно від діагнозу лікар може призначити медикаментозне або гормональне лікування, а в окремих випадках — хірургічне втручання.

Гормональна контрацепція

Гормональні контрацептиви можуть зменшувати менструальний біль, оскільки впливають на гормональні зміни протягом циклу та можуть зменшувати товщину ендометрію і менструальну кровотечу. Засоби підбирає лікар з урахуванням стану здоров’я, протипоказань, потреби в контрацепції та особливостей менструального циклу. Для полегшення болю можуть застосовуватися комбіновані таблетки, пластир, вагінальне кільце, гормональна внутрішньоматкова система.

Фізична активність

Регулярні фізичні навантаження можуть допомагати зменшити менструальний біль. Не обов’язково виконувати інтенсивні тренування: підійдуть ходьба, їзда на велосипеді, плавання або інша комфортна аеробна активність. Для кращого ефекту фізична активність має бути регулярною протягом місяця, а не лише в дні менструації. Якщо під час місячних біль сильний, інтенсивність навантаження краще зменшити.

Релаксаційні практики та відпочинок

Достатній сон, відпочинок, дихальні вправи, медитація та йога можуть допомагати краще переносити менструальний біль і зменшувати його вплив на повсякденне життя. При вторинній дисменореї методи можна використовувати як доповнення до медикаментозного лікування, призначеного лікарем, але не замість нього.