Как облегчить болезненную менструацию (дисменорею)?

Уменьшить менструальную боль помогают обезболивающие препараты, тепло, физическая активность и другие методы, выбор которых зависит от причины и выраженности боли. Если во время месячных регулярно возникает сильная боль, необходимо обратиться к гинекологу, чтобы исключить заболевания органов малого таза.

Почему болит живот во время менструации?

Менструальная боль чаще всего возникает из-за сокращения матки. Во время менструации матка сокращается, чтобы вывести наружу кровь и ткани эндометрия. Этот процесс частично регулируют простагландины — вещества, которые образуются в тканях организма. Они стимулируют сокращения матки, которые при избыточном количестве простагландинов могут быть более сильными и болезненными.

Из-за сильных сокращений кровоснабжение мышцы матки может временно уменьшаться, что также способствует появлению боли. Обычно она ощущается внизу живота и может распространяться на поясницу и бедра. Также могут возникать тошнота, диарея, головная боль или слабость.

Какая боль во время месячных считается нормой?

Небольшая или умеренная боль внизу живота во время менструации может быть нормальной реакцией организма. Обычно она имеет спазматический или ноющий характер, возникает непосредственно перед началом менструации или в первые часы после ее начала и постепенно ослабевает в течение первых нескольких дней. Боль также может ощущаться в пояснице или распространяться на бедра.

Важный ориентир — боль не должна существенно ухудшать повседневную жизнь. Если из-за менструальной боли приходится постоянно отменять привычные дела или принимать обезболивающие, необходимо обратиться к гинекологу.

Что такое дисменорея?

Дисменорея — это медицинский термин для болезненной менструации. Так называют боль в нижней части живота или таза, которая возникает непосредственно перед месячными или в начале менструации. Боль может быть спазматической, ноющей, острой или пульсирующей, а также отдавать в поясницу или ноги. По разным оценкам, ту или иную боль во время месячных испытывают 50-90% женщин, а среди подростков показатель может составлять около 80%. Лечение дисменореи у подростков зависит от выраженности симптомов и причины боли и может включать обезболивающие препараты, гормональную терапию или другие методы.

Какие причины дисменореи?

Причины дисменореи условно делят на первичные и вторичные. При первичной боли во время месячных заболевания органов малого таза не выявляют. Боль связана с повышенным образованием простагландинов — веществ, которые заставляют матку сокращаться.

Вероятность выраженной первичной боли выше при раннем начале месячных (до 11 лет), длительных или обильных менструациях, курении, высоком уровне стресса, а также если болезненные менструации наблюдались у ближайших родственниц. У рожавших женщин первичная дисменорея нередко выражена меньше, чем до родов.

При вторичной дисменорее причиной могут быть заболевания или изменения в органах репродуктивной системы. Возможные причины вторичной менструальной боли:

• эндометриоз. Ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами полости матки. Она реагирует на гормональные изменения в течение цикла и может вызывать воспаление и боль;
• аденомиоз. Ткань, которая обычно выстилает полость матки, врастает в ее мышечный слой. В результате матка может увеличиваться, а менструации становиться более болезненными и обильными;
• миома матки. Миома является доброкачественным образованием из мышечной и соединительной ткани матки. Некоторые миомы могут вызывать боль, особенно если влияют на сокращения матки или давят на соседние органы;
• воспалительные заболевания органов малого таза. Инфекция матки, маточных труб или яичников может вызывать тазовую боль, которая усиливается во время менструации;
• внутриматочная спираль (ВМС). Медная ВМС может усиливать менструальную боль, особенно в первые месяцы после установки.

Кисты яичников также могут вызывать боль во время менструации. В зависимости от вида, размера и расположения кисты боль может быть ноющей или острой, локализоваться внизу живота с одной стороны и усиливаться во время менструации.

Симптомы дисменореи

Основной симптом дисменореи — боль внизу живота, которая обычно возникает непосредственно перед менструацией или в ее начале. Боль может быть спазматической, ноющей или острой, а также распространяться на поясницу и бедра. Обычно она длится до нескольких дней и постепенно ослабевает. Другие возможные признаки дисменореи:

• тошнота или рвота;
• диарея;
• головная боль;
• головокружение;
• слабость и общее недомогание.

Выраженность симптомов может отличаться от цикла к циклу.

Когда нужно обратиться к гинекологу, если менструация болезненная?

Обратиться к гинекологу нужно, если менструальная боль мешает повседневной жизни (например, из-за нее приходится пропускать работу или учебу, отказываться от привычных дел, недосыпать). Состояния и ситуации во время месячных, при которых нужна консультация гинеколога:

• месячные стали более болезненными, чем раньше, или боль постепенно усиливается;
• обычные обезболивающие не помогают или перестали помогать;
• боль длится дольше, чем обычно, или не проходит после завершения менструации;
• боль возникает во время полового акта, мочеиспускания или дефекации;
• появились очень обильные или нерегулярные менструации, кровотечения между месячными;
• есть необычные вагинальные выделения, повышенная температура, потеря веса или аппетита.

Особенно важно не откладывать обследование, если раньше менструации были безболезненными. Немедленной медицинской оценки требует сильная или необычная тазовая боль, особенно если она сопровождается обильным кровотечением, головокружением, эпизодами потери сознания, высокой температурой или есть вероятность беременности.

Какие обследования и анализы может назначить гинеколог при дисменорее?

Объем обследований при дисменорее зависит от характера боли, сопутствующих симптомов, возраста и результатов осмотра. В первую очередь гинеколог проводит осмотр, во время которого оценивает состояние органов малого таза, обращает внимание на болезненность, увеличение матки и другие возможные изменения. Анализы и обследования, которые может назначить гинеколог при дисменорее для уточнения причины боли:

• УЗИ органов малого таза. Помогает оценить матку, яичники и другие органы малого таза, а также выявить, например, миому, кисты яичников или признаки эндометриоза. При необходимости проводят трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ;
• МРТ органов малого таза. Может понадобиться, если нужно детальнее оценить изменения, выявленные во время других обследований, или есть подозрение на глубокий эндометриоз или другую патологию;
• анализы крови. Их назначают не всем женщинам с менструальной болью, а по конкретным показаниям — например, если есть обильные менструации, признаки анемии или другие симптомы;
• тесты на инфекции, передающиеся половым путем. Могут понадобиться, если симптомы или результаты осмотра дают основания предполагать инфекцию органов малого таза;
• тест на беременность. Может понадобиться, если есть задержка менструации, необычное кровотечение или вероятность беременности.

Не каждой женщине нужны все перечисленные исследования: для начала достаточно разговора с врачом, осмотра и УЗИ. Результаты обследований врач оценивает вместе с симптомами.

Как облегчить боль во время месячных?

Способ облегчения боли во время месячных зависит от ее интенсивности и причины. При первичной менструальной боли обычно начинают с обезболивающих препаратов и немедикаментозных методов. Если боль вызвана заболеванием органов малого таза, лечение направляют прежде всего на его причину.

Обезболивающие препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одним из основных методов облегчения менструальной боли, поскольку уменьшают образование простагландинов. НПВП лучше всего работают, если начать их принимать при первых признаках боли или в начале менструации и придерживаться рекомендованной врачом дозировки.

Любые НПВП нужно принимать с разрешения врача, поскольку препараты подходят не всем. В частности, они могут быть противопоказаны при некоторых заболеваниях желудка, нарушениях свертываемости крови, аллергии на аспирин и других состояниях.

Тепло

Грелка или теплый компресс на низ живота или поясницу могут помочь уменьшить менструальную боль без таблеток. Так же могут облегчать симптомы дисменореи теплый душ или ванна. Тепло расслабляет мышцы и может уменьшать спазмы, поэтому его часто используют при первичной дисменорее, когда боль не связана с заболеванием органов малого таза. Грелка или компресс должны быть приятно теплыми, а не горячими, чтобы не обжечь кожу.

При вторичной дисменорее тепло также может временно облегчать боль, но не устраняет ее причину. Если боль вызвана эндометриозом, аденомиозом, миомой матки или другим заболеванием, врач подбирает соответствующую терапию.

Чрескожная электронейростимуляция (TENS-терапия или ЧЭНС)

Чрескожная электронейростимуляция (TENS или ЧЭНС) — это метод, при котором используют небольшое электрическое устройство с электродами, которые крепятся к коже внизу живота. Через электроды устройство подает слабые электрические импульсы, которые могут помочь уменьшить боль. По некоторым данным, женщины, которые использовали TENS, реже нуждались в обезболивающих, а обезболивающий эффект длился дольше. Но доказательная база пока ограничена и не дает однозначного ответа, эффективнее ли TENS, чем НПВП.

Лечение заболевания, вызывающего боль

Если болезненные месячные связаны с эндометриозом, аденомиозом, миомой матки или другим заболеванием, лечат прежде всего причину боли. В зависимости от диагноза врач может назначить медикаментозное или гормональное лечение, а в отдельных случаях — хирургическое вмешательство.

Гормональная контрацепция

Гормональные контрацептивы могут уменьшать менструальную боль, поскольку влияют на гормональные изменения в течение цикла и могут уменьшать толщину эндометрия и менструальное кровотечение. Средства подбирает врач с учетом состояния здоровья, противопоказаний, потребности в контрацепции и особенностей менструального цикла. Для облегчения боли могут применяться комбинированные таблетки, пластырь, вагинальное кольцо, гормональная внутриматочная система.

Физическая активность

Регулярные физические нагрузки могут помочь уменьшить менструальную боль. Не обязательно выполнять интенсивные тренировки: подойдут ходьба, езда на велосипеде, плавание или другая комфортная аэробная активность. Для лучшего эффекта физическая активность должна быть регулярной в течение месяца, а не только в дни менструации. Если во время месячных боль сильная, интенсивность нагрузки лучше уменьшить.

Релаксационные практики и отдых

Достаточный сон, отдых, дыхательные упражнения, медитация и йога могут помочь лучше переносить менструальную боль и уменьшать ее влияние на повседневную жизнь. При вторичной дисменорее методы можно использовать как дополнение к медикаментозному лечению, назначенному врачом, но не вместо него.