Почему возникает недержание мочи при кашле и физических нагрузках у женщин и как его вылечить?

Что такое стрессовое недержание мочи у женщин?

Стрессовое недержание мочи (инконтиненция) — это непроизвольное мочеиспускание у женщин вследствие слабости связочно-мышечного аппарата тазового дна при повышении внутрибрюшного давления. В частности, подтекание мочи происходит при кашле, чихании, смехе, эмоциональных переживаниях и любых физических нагрузках.

Почему возникает стрессовое недержание мочи у женщин?

Пусковым механизмом стрессового недержания мочи является любая травма: роды, чрезмерные физические нагрузки, тяжелые виды спорта, которые приводят к нарушению нервной регуляции мочеиспускания. Любой условный стресс способствует проявлению симптома, который формируется в связи со слабостью мышц тазового дна и несостоятельностью сфинктера уретры и мочевого пузыря. Выделяют следующие причины недержания мочи у женщин:

• травмы и операции на органах мочеполовой системы и мышцах тазового дна;
• заболевания связочного аппарата;
• многократные роды или агрессивное ведение родов;
• избыточный вес;
• дефицит эстрогенов;
• тяжелый физический труд или интенсивные спортивные тренировки.

Вероятность стрессового недержания мочи возрастает при наличии хронических заболеваний (сахарного диабета, рассеянного склероза, аутоиммунных заболеваний соединительной ткани и т. д.).

Каковы симптомы стрессового недержания мочи?

Основные симптомы стрессового недержания мочи у женщин — это выделение мочи, не связанное с нормальным актом мочеиспускания: ощущение неполного опорожнения после посещения туалета, подтекание мочи при физической нагрузке, частое мочеиспускание небольшими порциями. Писаться ночью во сне для стрессового недержания не характерно. При этом страдают качество жизни женщины и ее самооценка, ведь она боится отходить далеко от туалета и чувствует себя неуверенно в обществе. Также она может комплексовать из-за неприятного запаха.

Вместе с тем стрессовое недержание мочи может протекать без выраженных клинических симптомов. Женщина считает, что несколько капель мочи на белье в конце дня — это нормально, поэтому не записывается на консультацию гинеколога, а пользуется ежедневными прокладками до тех пор, пока проблема не начинает существенно влиять на повседневную жизнь.

Почему появляется недержание мочи при кашле, чихании и физических нагрузках?

Недержание мочи при физических нагрузках, чихании и кашле возникает из-за повышения внутрибрюшного давления на сфинктер, который не выполняет свою запирательную функцию. Это связано с нарушением функции сфинктеров уретры.

Какие факторы повышают риск недержания мочи у женщин?

Недержание мочи у пожилых женщин связано с состоянием дефицита эстрогенов после наступления менопаузы. Эстроген влияет на синтез коллагена — вещества, которое поддерживает упругость связок и мышц. Соответственно, сфинктер уретры также перестает должным образом выполнять свою функцию, и моча начинает подтекать. Еще один фактор, повышающий риск стрессового недержания мочи, — это беременность и роды. Особенно если речь идет о частых беременностях, многоплодной беременности и родах крупным плодом. Это огромная нагрузка на весь организм.

Как диагностируют стрессовое недержание мочи?

Чтобы определить причину непроизвольного мочеиспускания у женщин, гинеколог использует следующие диагностические методы:

• опрос и сбор анамнеза;
• пробу Вальсальвы;
• кашлевые пробы;
• дневник контроля мочеиспускания (количество выпитой жидкости, количество и частота мочеиспусканий);
• специальные функциональные медицинские пробы;
• гинекологический осмотр.

Если есть подозрение на инфекции урогенитальной системы, возможна консультация уролога и дополнительные анализы. Для исключения органических патологий проводится УЗИ.

Как лечат стрессовое недержание мочи у женщин?

Лечение стрессового недержания мочи может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение включает терапию СО2-лазером, препараты от недержания мочи у женщин, специальные физические упражнения для мышц тазового дна и коррекцию образа жизни: снижение массы тела, умеренную регулярную физическую активность, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя и кофе. Простое упражнение Кегеля также улучшает состояние пациенток со стрессовым недержанием мочи.

Если консервативное лечение не дало желаемого результата, проводится слинговая операция (TVT), которая помогает избавиться от недержания мочи. Влагалищная лента без натяжения, изготовленная из специальной сетки, устанавливается под средним отделом уретры, выводится на переднюю поверхность бедра, фиксируя уретру.

Методы лечения стрессового недержания мочи у пожилых женщин

Лечение стрессового недержания мочи у пожилых женщин включает коррекцию гипоэстрогенного состояния, то есть заместительную гормональную терапию. В целом методы лечения зависят не от возраста, а от того, насколько сильно у женщины подтекает моча. Правда, существует вероятность, что из-за неудовлетворительного состояния здоровья и обострения хронических заболеваний женщине пожилого возраста могут отказать в проведении операции от недержания мочи.

Помогают ли упражнения Кегеля при недержании мочи?

Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна. Они не могут полностью вылечить стрессовое недержание мочи, но облегчают состояние пациентки.

Можно ли вылечить стрессовое недержание мочи без операции?

Возможность лечения недержания мочи без операции зависит от степени инконтиненции на момент начала терапии.

Если женщина обратилась к гинекологу на ранней стадии заболевания и тщательно выполняет все рекомендации, симптомы могут значительно уменьшиться или полностью исчезнуть.

Особенности лечения стрессового недержания мочи после родов

При лечении стрессового недержания мочи после родов необходимо учитывать, что именно произошло и сколько времени прошло. Например, тяжелая форма стрессового недержания мочи вследствие разрывов и травм требует хирургической коррекции, однако должно пройти определенное время (от одного до шести месяцев). Кстати, при тяжелом состоянии женщину могут оперировать и во время лактации.

Можно ли предотвратить стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи возникает у женщин, имеющих генетическую предрасположенность, а триггером, запускающим процесс, становятся беременность и роды либо возрастные изменения. И если женщина может не планировать детей и не беременеть, то менопауза и дефицит эстрогенов являются неизбежной частью жизни. Тем не менее профилактикой стрессового недержания мочи является разумное отношение к физическим нагрузкам. Если у вас были роды крупным плодом, осложненные роды или среди ближайших родственниц по женской линии были женщины, страдавшие недержанием мочи независимо от возраста, опущением или выпадением матки, следует обратиться к гинекологу и пройти специальное анкетирование для выявления стрессового недержания мочи.